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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)：慢性起病、小兒及青年多見。

（1）癥狀

1）慢性咳嗽、伴大量膿痰，隨體位改變而加重；痰液分為三層，上層為泡沫下懸膿性分泌物，中層是渾濁黏液；下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。

2）反復咯血，臨床也有以反復咯血為唯一癥狀的“干性支擴”。

3）反復肺部感染：部位相對較固定。

4）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血。

（2）體征：早期可無；病變較重，反復感染時下胸背部可聞及濕性啰音，有時聞及干性啰音，病變部位比較固定，病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾）。

2.輔助檢查

（1）胸部平片：早期，一側或雙側下肺野紋理增多、增粗，典型X線表現(xiàn)：一側或雙側下肺野可出現(xiàn)多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

（2）支氣管造影：主要用于準備外科手術患者。

（3）胸部CT：高分辨CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴張診斷的重要依據(jù)。

（4）纖維支氣管鏡：有助于診斷和治療。

（5）細菌學檢查：有利于指導抗生素治療。

【進階攻略】

臨床表現(xiàn)方面掌握3點：1.給出表現(xiàn)會診斷，2.干性支擴特點，3.濕性啰音比較固定；輔助檢查需要掌握X線特殊征象，CT已基本取代支氣管造影。考試題型多為A型題，每年必考，多見A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

病程較長的慢性患者可有杵狀指（趾）；高分辨CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴張診斷的重要依據(jù)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張癥

E.支原體肺炎

2.以下關于支氣管擴張癥，說法錯誤的是

A.常有幼年時麻疹肺炎的病史

B.左肺多見于右肺

C.肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙

D.纖維支氣管鏡有助于診斷

E.可僅表現(xiàn)為咯血，而無咳大量膿痰

二、A2型選擇題

1.男，56歲。反復咳嗽30年伴間斷咯血。發(fā)作時使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.痰找癌細胞

D.肺通氣/灌注掃描

E.支氣管動脈造影

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】由于肢體末端慢性缺氧、代謝障礙，慢性支氣管擴張患者伴有杵狀指（趾），表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。除支氣管擴張癥常出現(xiàn)杵狀指（趾）以外，部分肺癌及肺膿腫也可出現(xiàn)杵狀指（趾）。

2.D

【答案解析】支氣管擴張癥患者常有幼年時麻疹肺炎的病史。由于左下葉支氣管細長，又受心臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更易發(fā)病。因此，支氣管擴張癥左肺多見于右肺。肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙。有些患者僅表現(xiàn)為咯血，而平時無咳嗽、咳大量膿痰等呼吸道癥狀，臨床稱為“干性支擴”，多位于引流好的部位，不易感染。纖維支氣管鏡僅能到達5級支氣管，難以到達支氣管擴張部位，對診斷支氣管擴張癥無意義。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】胸部CT：高分辨CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴張診斷的重要依據(jù)。

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