關(guān)于“肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及檢查治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

（1）臨床表現(xiàn)：本病在兒童和青少年發(fā)病率較高，起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛。陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀，亦可咳少量黏痰，咳嗽持續(xù)時(shí)間較久。本病的體征可有咽充血，肺部常無(wú)明顯體征，或有少量細(xì)濕啰音。

（2）診斷

1）臨床表現(xiàn)。

2）X線檢查：肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn)，或從肺門(mén)附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒為主；②冷凝集試驗(yàn)，起病2周后測(cè)定可陽(yáng)性，若滴定效價(jià)大于1：32，尤其當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，更有診斷價(jià)值；③血清支原體IgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）陽(yáng)性；④直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷；

（3）治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

【進(jìn)階攻略】

掌握支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和首選藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查張需要熟悉抗體測(cè)定。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺炎支原體肺炎有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。對(duì)癥狀較重者，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀，縮短病程。首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

二、A2型選擇題

1.男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是

A.青霉素

B.紅霉素

C.氟哌酸

D.慶大霉素

E.頭孢菌素

三、A3/4型選擇題

男性，16歲，低熱、咳嗽、咽部不適2周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影，血WBC10×l09/L。

1.患者最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.病毒性肺炎

C.軍團(tuán)菌肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺結(jié)核

2.首選哪項(xiàng)檢查以確定診斷

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)

B.痰真菌培養(yǎng)

C.冷凝集試驗(yàn)

D.血清抗體測(cè)定

E.痰抗酸

3.治療藥物首選

A.青霉素

B.紅霉素

C.氟康唑

D.雷米封+利福平

E.病毒唑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有十四到十六元碳內(nèi)酯環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素，主要用于治療需氧革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。一般肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時(shí)見(jiàn)黏液性或黏液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門(mén)向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過(guò)，但發(fā)熱可持續(xù)1～3周，咳嗽可長(zhǎng)達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)≥1：40或血清抗體檢測(cè)可作為臨床診斷參考。PCR檢測(cè)支原體DNA.敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對(duì)β-內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程10～14天。首選紅霉素治療。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.D

3.B

【答案解析】肺炎支原體肺炎：

臨床表現(xiàn)：本病在兒童和青少年發(fā)病率較高，起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛。陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀，亦可咳少量黏液，咳嗽持續(xù)時(shí)間較久。本病的體征可有咽充血，肺部常無(wú)明顯體征，或有少量細(xì)濕啰音。

血清支原體IgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）陽(yáng)性；

治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

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