2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測評試題——第三單元91-120題

2020-12-22 15:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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考試練習題

91.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

92.男，67歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1個月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性。腹水為血性，最可能的診斷是

A.肝棘球蚴?。ǜ伟x病）

B.原發(fā)性肝癌

C.肝囊腫

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

93.女性，56歲，肝硬化病史3年，目前懷疑有慢性肝性腦病，下列輔助檢查該患者不建議做的是

A.血氨

B.腦電圖

C.心理智能測驗

D.頭部CT

E.腹部B超

94.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結(jié)果分別為200μg/L和400μg/L.診斷首先應(yīng)考慮

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

95.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當天輸血2000ml，病人出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，查體：兩肺可聞及濕性啰音。應(yīng)立即

A.坐位、吸氧、利尿

B.抗感染治療

C.大劑量應(yīng)用地塞米松

D.輸入血漿或5%白蛋白

E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

96.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

A.胃鏡檢查

B.CT檢查

C.胃液細胞學檢查

D.胃液分析

E.B超

97.男，45歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

98.男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

99.男性，50歲，飯后出現(xiàn)燒心、反酸，胸骨后疼痛1月余。診斷為胃食管反流病，下列檢查對其診斷沒有幫助的是

A.內(nèi)鏡檢查

B.食管pH監(jiān)測

C.食管X線檢查

D.食管滴酸試驗

E.運動平板檢查

100.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃氣熱水器。查體：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為

A.二氧化氮中毒

B.二氧化碳中毒

C.一氧化碳中毒

D.二氧化硫中毒

E.有機磷農(nóng)藥中毒

101.男性，20歲。左側(cè)陰囊有墜脹感，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于右側(cè)，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。醫(yī)師查體見陰囊有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。進行精索靜脈曲張術(shù)后，恢復良好，拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

三、A3/A4

（102～104題共用題干）

男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚蒼白，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

102.最可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

103.最可能與診斷無關(guān)的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質(zhì)測定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

104.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.補液并恢復皮下注射胰島素

D.補液加有效的抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

（105～106題共用題干）

男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。

105.可能性最大的診斷是

A.高血壓病Ⅲ期

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E.慢性腎盂腎炎

106.最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應(yīng)用降血壓藥物

D.應(yīng)用促紅細胞生成素

E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

（107～108題共用題干）

男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示pro（+），可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L.

107.導致急性腎衰的原因

A.腎皮質(zhì)壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.急性腎小管壞死

D.嚴重感染

E.急進性腎炎

108.慶大霉素對腎臟損傷的部位

A.腎小球

B.近端腎小管

C.髓袢

D.遠端腎小管

E.腎間質(zhì)

（109～110題共用題干）

男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。

109.可能的診斷是

A.顆粒性固縮腎

B.腎積膿

C.腎盂癌

D.腎囊腫

E.以上都不是

110.應(yīng)采取何種治療措施

A.保守治療

B.腎造瘺

C.腎盂癌根治術(shù)

D.腎囊腫去頂術(shù)

E.以上都不對

（111～112題共用題干）

女性患者，25歲，經(jīng)常出現(xiàn)低熱癥狀。膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細胞、白細胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。

111.該患者最可能患的疾病是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性膀胱炎

C.泌尿系統(tǒng)結(jié)核

D.腎結(jié)石合并腎積水

E.間質(zhì)性膀胱炎

112.目前應(yīng)選擇何種治療方案

A.膀胱造瘺

B.膀胱擴大

C.立即血透

D.左腎造瘺

E.右腎切除

（113～114題共用題干）

男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白（++++），紅細胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

113.擬診應(yīng)考慮

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肺-腎綜合征

D.腎病綜合征

E.高血壓腎損害

114.如做腎穿，最可能的病理類型為

A.毛細血管內(nèi)增生性腎炎

B.系膜毛細血管性腎炎

C.系膜增生性腎炎

D.毛細血管外增生性腎炎

E.膜性腎病

（115～117題共用題干）

男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

115.最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

E.食管賁門撕裂綜合征

116.藥物治療首選

A.質(zhì)子泵阻滯劑

B.硫糖鋁

C.生長抑素制劑

D.枸櫞酸鉍鉀

E.米索前列醇

117.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

（118～119題共用題干）

男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊?；灒篐b95g/L.

118.為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A.直腸指檢

B.腹部CT

C.X線鋇劑灌腸

D.纖維結(jié)腸鏡

E.X線氣鋇雙重對比造影

119.若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

A.升結(jié)腸造瘺術(shù)

B.右半結(jié)腸切除術(shù)

C.全結(jié)腸切除術(shù)

D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E.升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

（120～121題共用題干）

男性，28歲。反復右下腹痛3年，伴便秘、口腔潰瘍、無發(fā)熱及乏力。否認結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動，壓痛陽性。

120.首先考慮的診斷是

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.結(jié)腸癌

D.闌尾炎

E.膽囊炎

答案解析

91.【答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。正常值：成人：25～125U/L，患者已經(jīng)升高3倍以上，考慮急性胰腺炎可能性最大。

92.【答案】B

【答案解析】原發(fā)性肝癌患者主要特征如下：①肝區(qū)疼痛（持續(xù)性脹痛或鈍痛）；②肝大（肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整，常有壓痛）；③黃疸；④肝硬化征象（肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)；⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)進行性消瘦、發(fā)熱、食欲減退、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等；⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀。故選B.

93.【答案】E

【答案解析】肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡單心理智能測驗、影像學檢查和臨界視覺閃爍頻率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的診斷；急性肝性腦病時頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫；慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮；因為肝硬化已經(jīng)診斷明確，所以，考慮選E最合適。

94.【答案】E

【答案解析】根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E.

95.【答案】A

【答案解析】老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮急性左心衰竭，治療應(yīng)立即坐位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

96.【答案】A

【答案解析】根據(jù)題干該患者有反復上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進一步確診，首選的方法為胃鏡檢查。

97.【答案】B

【答案解析】急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強直，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。X線示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

98.【答案】A

【答案解析】十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部分切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

99.【答案】E

【答案解析】心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種，故又稱運動負荷試驗，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。此題患者診斷胃食管反流病，與運動平板檢查無關(guān)。

100.【答案】C

【答案解析】臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%.癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%.重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，HbCO飽和度＞50%.

101.【答案】B

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。

三、A3/A4型題

（102～104題共用題干）

102.【答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

103.【答案】E

【答案解析】血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。

104.【答案】E

【答案解析】糖尿病酮癥酸治療關(guān)鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。

補液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。

胰島素治療：小劑量胰島素治療方案有簡便、有效、安全等優(yōu)點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。

（105～106題共用題干）

105.【答案】D

【答案解析】30歲，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動脈細窄遷曲，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均為腎損傷，血肌酐達133～442μmol/L（1.5～5mg/dl），血尿素氮超過7.1mmol/L（20mg/dl），患者可有無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。是屬于腎功能失代償期，應(yīng)該是氮質(zhì)血癥期。故選D.

106.【答案】E

【答案解析】血肌酐未達707μmol/L的不是透析指征，需飲食和對癥治療等非透析綜合治療。

（107～108題共用題干）

107.【答案】C

108.【答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的實驗室檢查指標提示患者急性腎衰最主要的原因是藥物導致的腎小管壞死。本題屬藥物腎毒性損害，常見藥物為氨基糖甙類抗生素如慶大霉素；缺血再灌注、腎毒性物質(zhì)可引起近端腎小管損傷，包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細胞凋亡或死亡，并導致小管對鈉重吸收減少，管-球反饋增強，小管管型形成導致小管梗阻，管內(nèi)壓增加，GFR下降。

（109～110題共用題干）

109.【答案】C

【答案解析】間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。故選C.

110.【答案】C

【答案解析】腎盂癌仍然以手術(shù)為主，輔助放、化療進行治療。

（111～112題共用題干）

111.【答案】C

【答案解析】腎結(jié)核常常以反復出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀，尿檢可見大量紅細胞及白細胞。

112.【答案】D

【答案解析】腎結(jié)核破壞嚴重，而對側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈無功能狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時間后，擇期切除嚴重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。

（113～114題共用題干）

113.【答案】D

114.【答案】E

【答案解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征（高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水）伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達50%，其他病理類型，其發(fā)生率為5%～16%，故考慮E可能性大。

（115～117題共用題干）

115.【答案】B

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進，導致嚴重頑固的消化性潰瘍。

116.【答案】A

【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A.

117.【答案】E

【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5ml.故選E.