關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺刷題——精神、神經(jīng)系統(tǒng)（10題附解析）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試知識(shí)點(diǎn)及模擬試題，具體如下：

精神、神經(jīng)系統(tǒng)刷題（10題）

一、A1型題

1.偏頭痛預(yù)防治療的藥物是

A.吲哚美辛

B.阿米替林

C.小劑量阿司匹林

D.英明格

E.咖啡因麥角胺

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無(wú)頭痛

E.有無(wú)偏癱

3.有關(guān)精神分裂癥的臨床分型正確的是

A.單純型多以青少年起病，病情進(jìn)展迅速，以陰性癥狀為主

B.青春型，青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體（陽(yáng)性癥狀）為主要臨床表現(xiàn)。

C.緊張型主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)，不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)

D.偏執(zhí)型不常見，以相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，往往伴有幻覺

E.未分化型主要表現(xiàn)以陰性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首發(fā)癥狀為

A.運(yùn)動(dòng)障礙

B.感覺障礙

C.腦神經(jīng)受累

D.自主神經(jīng)功能紊亂

E.共濟(jì)失調(diào)

5.鑒別急性脊髓灰質(zhì)炎與急性橫貫性脊髓炎的要點(diǎn)為

A.有無(wú)發(fā)熱

B.有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙

C.有無(wú)感覺障礙

D.有無(wú)低血鉀

E.有無(wú)晨輕暮重

二、A2型題

1.女性，30歲，3個(gè)月來(lái)工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經(jīng)衰弱

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.心身疾病

2.女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化癥

E.急性硬膜外膿腫

3.對(duì)某病人擬行腦脊液檢測(cè)，帶教老師提問，正常人腦脊液中葡萄糖的最低含量為

A.4.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.2.5mmol/L

E.2.0mmol/L

4.男，35歲。突然四肢抽搐，強(qiáng)直，口吐白沫，小便失禁。發(fā)作時(shí)間約3分鐘，事后無(wú)事發(fā)時(shí)候的記憶。發(fā)作間歇期查體無(wú)明顯異常。最可能的診斷是

A.癲癇

B.暈厥

C.癔癥

D.驚厥

E.腦血管意外

5.男，49歲，騎自行車于路口轉(zhuǎn)彎處，扭頭后視時(shí)突覺全身松軟無(wú)力，猶如“骨架消失”，人和車倒地，神志清楚，四肢無(wú)法動(dòng)彈，持續(xù)約3分鐘后，突然全身來(lái)勁，馬上起來(lái)，類似發(fā)作10余次，發(fā)作時(shí)查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射正常，四肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射消失。發(fā)作間歇期查體無(wú)異常。腦電圖無(wú)異常。最可能的診斷是

A.癲癇失神發(fā)作

B.癔癥

C.TIA跌倒發(fā)作

D.癲癇自主神經(jīng)癥狀發(fā)作

E.癲癇部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

精神、神經(jīng)系統(tǒng)刷題（10題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】偏頭痛的治療分為發(fā)作時(shí)治療和預(yù)防性用藥。發(fā)作時(shí)治療可選用：阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲滅酸），咖啡因麥角胺（含麥角胺1mg和咖啡因100mg)（兒童減半），5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑如舒馬普坦（英明格）、佐米曲普坦或利扎曲普坦。預(yù)防性用藥：β-腎上腺素能受體拮抗劑如普萘洛爾，抗癲癇藥托吡酯、丙戊酸鈉，鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪，抗抑郁劑如阿米替林、文拉法辛。

2.【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史，通常不會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語(yǔ)等。故選E。

3.【正確答案】B

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型

根據(jù)患者的具體表現(xiàn)特點(diǎn)，可將精神分裂癥分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、未定型、殘留型、分裂后抑郁等類型。

（1）單純型

多以青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，以陰性癥狀為主。

（2）青春型

青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體（陽(yáng)性癥狀）為主要臨床表現(xiàn)。

（3）緊張型

主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。

（4）偏執(zhí)型

較常見，以相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，往往伴有幻覺。

（5）未分化型

主要表現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

（6）殘留型

指經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解，殘留個(gè)別陽(yáng)性或陰性癥狀的患者。

（7）精神分裂癥后抑郁

指精神分裂癥經(jīng)過治療病情未緩解而出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

4.【正確答案】A

【答案解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱為吉蘭-巴雷綜合征，其臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙常為首發(fā)癥狀，多是肢體對(duì)稱性無(wú)力，即四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，同時(shí)還伴有腱反射減弱，病理反射陰性。

5.【正確答案】C

【答案解析】急性脊髓灰質(zhì)炎的表現(xiàn)一般無(wú)感覺障礙，而急性橫貫性脊髓炎則伴有傳導(dǎo)束性感覺障礙，表現(xiàn)為：病變平面以下所有的感覺，包括痛溫覺、觸覺、深感覺均減弱或者缺失，平面上部可能有過敏帶因此可作鑒別。

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

2.【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除；C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除；D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn)，另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除；A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后痛止，代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

3.【正確答案】D

【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)：腦脊液葡萄糖測(cè)試正常值2.5~4.5mmol/L（七版診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。

4.【正確答案】A

【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識(shí)喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發(fā)作。

5.【正確答案】C

【答案解析】轉(zhuǎn)彎處，扭頭時(shí)出現(xiàn)全身松軟無(wú)力，無(wú)意識(shí)喪失，發(fā)作間歇期查體無(wú)異常。腦電圖無(wú)異常。屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA中跌倒發(fā)作，系腦干下部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)缺血所致。

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