急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷的臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、減少，亦可增高。

白細(xì)胞數(shù)超過(guò)100×109/L，稱(chēng)高白細(xì)胞性白血病。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍，白血病原始細(xì)胞≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%）。

Auer小體（奧氏小體）陽(yáng)性見(jiàn)于AML.

（3）骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色：

2.診斷、鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)，白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）：有原始及幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少，染色體異常。但骨髓中原始細(xì)胞＜20%.

（2）急性白血病與急性再障鑒別：急性再障表現(xiàn)為三系減少，但急性再障不會(huì)出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾淋巴結(jié)腫大，骨髓檢查容易鑒別。

【進(jìn)階攻略】

急性白血病是考試的重點(diǎn)，尤其診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查；診斷方面必須配合分型，考試題型可以多樣化，必須熟練掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色是白血病分型診斷的重要依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

二、A2型選擇題

1.患者18歲，發(fā)熱、鼻衄一周入院。體檢：胸骨體中、下段壓痛，脾肋下2cm.血液檢查：血紅蛋白80g/L，血小板50×109/L，白細(xì)胞20×109/L.骨髓檢查：原始細(xì)胞占80%，細(xì)胞化學(xué)染色：蘇丹黑（SB）陽(yáng)性，過(guò)氧化物酶（POX）陽(yáng)性，非特異性酯酶（NSE）陽(yáng)性，氟化鈉抑制試驗(yàn)（NaF）被抑制。應(yīng)考慮的診斷是：

A.急性淋巴細(xì)胞白血病（L1）

B.急性粒細(xì)胞白血病（M2）

C.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）

D.急性單核細(xì)胞白血病（M4）

E.急性紅白血病（M6）

三、A3/4型選擇題

男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。血常規(guī)白細(xì)胞16.6×109/L，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L，原始細(xì)胞0.60.

1.最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

2.體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結(jié)腫大

D.皮膚出血點(diǎn)

E.心臟雜音

3.為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結(jié)活檢

E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

四、B型選擇題

A.過(guò)氧化酶強(qiáng)陽(yáng)性

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為急性白血病，結(jié)合骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色，及M5（急性單核細(xì)胞白血病）：骨髓中各階段單核細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥80%，原單≥80%為M5a，＜80%為M5b，考慮為M5.

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】患者中青年男性，急性起病，有發(fā)熱、感染、出血、貧血、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液中異常的原始細(xì)胞大量增生，正常紅系細(xì)胞和血小板增生受抑制等特點(diǎn)，均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故患者最可能診斷為急性白血病。

2.B

【答案解析】在這些體征中，胸骨壓痛對(duì)白血病診斷有一定價(jià)值。產(chǎn)生壓痛的原因主要由于骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞大量增生，引起骨髓腔容積壓力增高，以及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜刺激感覺(jué)神經(jīng)而引起。其次從解剖學(xué)上看，胸骨板很薄，覆蓋此部的皮膚也很薄，骨膜感覺(jué)神經(jīng)也較豐富，對(duì)觸壓很敏感，所以會(huì)產(chǎn)生明顯的壓痛。

3.E

【答案解析】骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，如對(duì)各型白血病的診斷、鑒別診斷及多發(fā)性骨髓瘤和血小板增加或減少性疾病的診斷。白血病一般都要通過(guò)骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確診。

四、B型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】過(guò)氧化酶強(qiáng)陽(yáng)性說(shuō)明是急粒白血病，而且是分化好的原始細(xì)胞。其他選項(xiàng)均不符合M3.非特異酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制是急性單核細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。糖原染色陽(yáng)性，呈塊狀或顆粒狀，是急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。

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