多發(fā)性骨髓瘤是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下：

【考頻指數(shù)】★★

2.M蛋白引起的臨床表現(xiàn)

（1）感染——死亡的主要原因。

（2）高黏滯綜合征：臨床出現(xiàn)頭昏、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。

（3）出血傾向：血小板減少，凝血功能障礙。

（4）淀粉樣變性。

（5）高鈣血癥。

3.腎功能損害

蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等，是本病僅次于感染的致死原因。

腎功能損害的發(fā)生機(jī)制是：

①本-周蛋白形成管型損傷腎小管。

②高血鈣。

③高尿酸血癥。

三、輔助檢查

1.血象：有正常細(xì)胞和正常色素性貧血。

2.骨髓象：漿細(xì)胞＞15%，核內(nèi)可見核仁1～4個(gè)，并可見雙核或多核漿細(xì)胞。

3.M蛋白測定。

4.血鈣增高，血磷正常，晚期腎功能不全出現(xiàn)血磷升高。

5.血尿酸增高。

6.血清β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高，常提示預(yù)后和預(yù)測治療效果。

7.尿和腎功能檢查：尿中本-周蛋白陽性。

8.X線檢查：

①溶骨性改變。

②骨質(zhì)疏松。

③病理性骨折。

④骨硬化。

四、診斷

（1）主要診斷指標(biāo)：①骨髓中漿細(xì)胞＞30%；②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。

（2）確定類型診斷及臨床分期和腎功能分組。

五、治療

對無癥狀或無進(jìn)展的骨髓瘤暫不治療，予以觀察。

1.化學(xué)治療：MPT方案（美法侖+潑尼松+沙利度胺）；沙利度胺：一般開始口服100mg/d，若無不良反應(yīng)，可增加至200mg/d.

2.干細(xì)胞移植：自體造血干細(xì)胞移植；

3.其他治療

（1）骨痛的治療：局部放射治療；

（2）高鈣血癥的治療：用降鈣素；

（3）高黏滯綜合征的治療：血漿置換；

（4）對腎衰竭和感染的治療；

（5）貧血：促紅細(xì)胞生成素。

【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤患者感染是死亡的主要原因。

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