2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試在本周末開考，距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來(lái)越近，為了幫助考生快速?gòu)?fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了生理學(xué)科目歷年必考的38個(gè)知識(shí)點(diǎn)，希望能給大家?guī)ヒ恍椭?

1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：?jiǎn)渭償U(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；大分子：出胞/入胞。

單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對(duì)特異性，無(wú)飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)（K+通道無(wú)失活），導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+.經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競(jìng)爭(zhēng)性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖（紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝?。?、氨基酸、核苷酸。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動(dòng)作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%～30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖（腸腔內(nèi)、腎小管吸收）、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

2.興奮性：機(jī)體組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動(dòng)作電位。

閾值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指標(biāo)。

閾電位：造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動(dòng)作電位。

靜息電位：外正內(nèi)負(fù)。對(duì)K+通透性最大，對(duì)Na+通透性小，細(xì)胞膜對(duì)K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小，Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍，Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。

離子的平衡電位：Ex=60lg（[X+]0/[X+]i）。[X+]0：膜外濃度，[X+]i：膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek（Ek為負(fù)，ENa為正）。

動(dòng)作電位：升支（Na+內(nèi)流），鋒電位，降支（K+外流）。“全或無(wú)”現(xiàn)象，傳導(dǎo)不衰減。以局部電流形式傳導(dǎo)。

局部電位：終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位：沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。

細(xì)胞興奮后興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期（興奮性=0，鋒電位）→相對(duì)不應(yīng)期（興奮性逐漸恢復(fù)，負(fù)后電位前期）→超長(zhǎng)期（興奮性輕度>正常，負(fù)后電位后期）→低常期（興奮性輕度房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高，為心臟正常起搏點(diǎn)，通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。

傳導(dǎo)性：竇房結(jié)→心房肌→房室交界（最慢，房室延擱）→房室束、左右束支→浦肯野纖維（最快）→心室肌。傳導(dǎo)方式：局部電流。

收縮性：心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng)，為全或無(wú)式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。

14.動(dòng)脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。

脈壓=收縮壓-舒張壓。30～40mmHg.

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg.

收縮壓受每搏輸出量影響，反映心臟搏出量。

舒張壓受外周血管阻力影響，反映外周阻力大小。

血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著，調(diào)節(jié)器官血流量。

每搏量↑（腎上腺素）→收縮壓↑→脈壓↑。

心率↓（去甲腎上腺素）→舒張壓↓→脈壓↑。

外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大，脈壓↑。

失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。

15.中心靜脈壓CVP：右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4～12cmH2O.

CVP↓：心臟射血能力↑，有效血容量不足。

CVP↑：心臟射血能力↓，靜脈回流速度↑，血量↑，全身靜脈收縮，微動(dòng)脈舒張。

右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。

吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

站立位→回心血量減少→CVP↓。

高溫→回心血量減少→CVP↓。

16.微循環(huán)：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，真毛細(xì)血管，直捷通路，動(dòng)-靜脈短路，微靜脈。

迂回通路：物質(zhì)交換。直捷通路：骨骼肌組織中多見(jiàn)，使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路：體溫調(diào)節(jié)。

阻力血管：微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。

血流速度最快：主動(dòng)脈；最慢：毛細(xì)血管。

除真毛細(xì)血管外，所有血管壁都有平滑肌，絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。

17.有效濾過(guò)壓EFP=（毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi）-（組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc）

流經(jīng)毛細(xì)血管的血液，90%重吸收回血液，10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2～4L/d.

組織液增多因素：毛細(xì)血管血壓增高（右心衰）、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻（絲蟲病、乳癌）、毛細(xì)血管通透性增高。

18.心交感神經(jīng)：正性效應(yīng)，Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑，節(jié)前遞質(zhì)Ach，節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA，作用于β受體。

心副交感神經(jīng)：負(fù)性效應(yīng)，K+外流↑使心率↓，節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach，作用于M受體。

交感縮血管神經(jīng)纖維：皮膚中密度最大，單一支配，作用大，起經(jīng)常性作用。

交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。

壓力感受性反射（減壓反射）：頸動(dòng)脈竇（舌咽）和主動(dòng)脈弓（迷走），感受血管壁的機(jī)械牽張程度。

化學(xué)感受性反射（升壓反射）：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。

短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。

心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。

冠狀動(dòng)脈：血壓較高，血流量大；攝氧率高，耗氧量大；血流量受心肌收縮的影響顯著（舒張壓、心舒期）。冠脈血量在等容收縮期急劇↓，在等容舒張期急劇↑。收縮期延長(zhǎng)冠脈血量↓，舒張期延長(zhǎng)冠脈血量↑。

19.肺通氣直接動(dòng)力（關(guān)鍵）：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。

原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。

主要呼氣?。弘跫。ǜ故剑唛g外?。ㄐ厥剑?。

主要吸氣?。豪唛g內(nèi)肌，腹肌（用力時(shí)）。

肺通氣阻力：彈性阻力（最主要，靜態(tài)，肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力）+非彈性阻力（動(dòng)態(tài)，氣道阻力為主，受氣道直徑影響）。

肺表面活性物質(zhì)：DPPC、SP，肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力；降低吸氣阻力，減少吸氣做功；肺順應(yīng)性變大，減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。

P=2T/R.肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。

20.肺總量TLC=肺活量VC（男3500ml，女2500ml）+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC.

肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV（500ml）+補(bǔ)呼氣量ERV.

用力肺活量FVC：一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量150ml）×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7.

21.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流（V/Q）比值。

肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。

V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84.

肺通氣過(guò)度時(shí)（如肺毛細(xì)血管栓塞）V/Q>0.84；肺通氣不足時(shí)V/Q外周），對(duì)缺氧不敏感，對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。

23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢（運(yùn)動(dòng)）、黏膜下神經(jīng)叢（分泌）；外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)：交感（抑制，收縮）、副交感（增加，松弛）。

胃泌素（促胃液素）：促進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。

促胰液素（胰泌素）：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進(jìn)。

縮膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。

唾液：唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。

24.胃液：胃酸（壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌），內(nèi)因子（壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收），胃蛋白酶原（主細(xì)胞），黏液，碳酸氫鹽。pH0.9～1.5.

刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺（胃泌素、Ach促，生長(zhǎng)抑素抑）、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

抑制胃酸分泌：胃酸、生長(zhǎng)抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長(zhǎng)因子。

調(diào)節(jié)：頭期（酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng)），胃期（酸度高、胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射），腸期（酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌）。

消化期抑制胃液分泌：胃酸（負(fù)反饋），脂肪（腸抑胃素），高張溶液（腸-胃反射）。

胃的運(yùn)動(dòng)：容受性舒張（特征性，無(wú)收縮無(wú)方向性，暫時(shí)儲(chǔ)存）+蠕動(dòng)（3次/min，充分混合）。刺激物：食物對(duì)咽、食管的刺激通過(guò)迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制：迷走-迷走反射；遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO.

胃的排空：速度：糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，完全排空需4～6h.胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射；十二指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽，腸-胃反射。

25.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細(xì)胞→胰酶→量少酶多，促胰液素→導(dǎo)管細(xì)胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH.消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶（活性分泌），胰脂肪酶（活性分泌），蛋白水解酶（酶原分泌）。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。

膽汁：肝細(xì)胞分泌，800～1000ml/d，pH7.4（膽囊膽汁pH6.8）。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無(wú)消化酶。乳化脂肪，促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進(jìn)自身分泌，防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。

小腸的運(yùn)動(dòng)：緊張性收縮（維持緊張度和腔內(nèi)壓）+分節(jié)運(yùn)動(dòng)（特征性，混合）+蠕動(dòng)（緩慢推進(jìn)）+蠕動(dòng)沖（快速推進(jìn)）。

大腸的運(yùn)動(dòng)：袋狀往返運(yùn)動(dòng)+蠕動(dòng)+集團(tuán)蠕動(dòng)。

VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+：小腸上部被吸收，VitC促進(jìn)。Ca2+：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，部分通過(guò)細(xì)胞旁途徑，VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進(jìn)，草酸、植酸抑制。

26.影響能量代謝主要因素：肌肉活動(dòng)（最顯著），精神活動(dòng)，食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)（進(jìn)食額外耗能，1h開始，延續(xù)7～8h，蛋白質(zhì)最顯著），環(huán)境溫度（20～30℃最穩(wěn)定）。

食物的氧熱價(jià)：食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量。

呼吸商：一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。

基礎(chǔ)代謝率BMR：清醒、極度安靜下，不是最低（熟睡時(shí)最低）。男性>女性，兒童>成年。甲亢時(shí)BMR↑，甲低時(shí)BMR↓。

體溫：日節(jié)律：清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)：肝；運(yùn)動(dòng)時(shí)：骨骼??；新生兒棕色脂肪參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白）。產(chǎn)熱多來(lái)自基礎(chǔ)代謝，內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。

散熱：主要皮膚。輻射散熱：熱射線，環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響，安靜狀態(tài)下主要方式，如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱：接觸，如冰袋冰帽降溫。對(duì)流散熱：氣體流動(dòng)，如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱：水分汽化，高溫環(huán)境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度；蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)，皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。

汗液、唾液為低滲液，小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。

溫?zé)嵝园l(fā)汗：膽堿能神經(jīng)纖維；精神性發(fā)汗：腎上腺素能神經(jīng)纖維。

外周溫度感受器：神經(jīng)末梢，熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器：神經(jīng)元，熱敏位于PO/AH，冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦，PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移。

27.腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。

腎小球?yàn)V過(guò)率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min，180L/d.

菊粉清除率=腎小球?yàn)V過(guò)率；內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球?yàn)V過(guò)率；碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。

濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=19%.

腎閾：物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾：160～180mg/100ml.

腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。

腎小球?yàn)V過(guò)影響因素：腎小球毛細(xì)血管血壓（交感神經(jīng)→入球小動(dòng)脈收縮），囊內(nèi)壓，血漿膠體滲透壓（低蛋白血癥），腎血漿流量（不是通過(guò)改變有效濾過(guò)壓，而是通過(guò)改變平衡點(diǎn)，660ml/min），濾過(guò)系數(shù)Kf.

28.原尿水分有99%在腎臟被吸收，其他物質(zhì)被重吸收或主動(dòng)分泌，終尿僅1.5L/d.

近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。

原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。

NaCl：在近端小管（主動(dòng)占2/3，被動(dòng)占1/3）。

水：伴Na+重吸收的等滲性被動(dòng)吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。

HCO3-：CO2形式，優(yōu)先于Cl-的重吸收，與H+分泌相耦聯(lián)。

葡萄糖：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)）。

H+的分泌：Na+-H+交換。

NH3的分泌：?jiǎn)渭償U(kuò)散。

29.小管液的流動(dòng)：近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。

NaCl主動(dòng)重吸收→外髓部組織間液高滲（呋塞米機(jī)制）。

NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲（ADH機(jī)制）。

糖尿病、進(jìn)食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿：滲透性利尿（腎小管中溶質(zhì)濃度增加）。

大量飲清水后多尿（水利尿）：血漿晶體滲透壓下降。

大量飲用高滲鹽水后尿量不少：體液量增加，滲透壓不高。

失水、禁水、大量出汗后少尿：血漿晶體滲透壓升高。

血管升壓素（抗利尿激素）：主要下丘腦視上核分泌，室旁核少量分泌，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。

醛固酮：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，保鈉保水排鉀，血鈉↓、血鉀↑（最主要），腎素-血管緊張素→醛固酮↑。

排尿反射是一種脊髓反射，腦的高級(jí)中樞可調(diào)節(jié)。

脊休克發(fā)生時(shí)尿潴留，脊休克期溢流性尿失禁，脊休克后尿失禁。

30.感受器特性：適宜刺激，換能作用，編碼功能，適應(yīng)現(xiàn)象。

快適應(yīng)感受器：皮膚觸覺(jué)感受器。

慢適應(yīng)感受器：肌梭、頸動(dòng)脈竇、關(guān)節(jié)囊感受器。

折光系統(tǒng)：角膜→房水→晶狀體（主要）→玻璃體。

眼調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是近點(diǎn)（越近越強(qiáng)）。

看遠(yuǎn)物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。

看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。

近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時(shí)不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。

遠(yuǎn)視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠(yuǎn)物時(shí)均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。

視桿細(xì)胞：與暗視覺(jué)有關(guān)，在周邊部，光敏度高，視敏度較低，對(duì)光反應(yīng)慢，感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。

視錐細(xì)胞：與明視覺(jué)有關(guān)，在中心部，光敏度低，視敏度較高，對(duì)光反應(yīng)快，有色覺(jué)。

視盤無(wú)視桿、視錐；中央凹僅有視錐。

31.人耳能感受的振動(dòng)頻率20～20000Hz，最敏感的：1000～3000Hz.

主要傳導(dǎo)：聲波→外耳道→鼓膜→聽(tīng)骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）→卵圓窗膜→耳蝸。

振動(dòng)的壓強(qiáng)越大，振幅越小。

卵圓窗膜與耳蝸的前庭階相連，圓窗膜與鼓階相連，都內(nèi)充外淋巴。

蝸管為一個(gè)盲管，內(nèi)充內(nèi)淋巴。

基底膜上有螺旋器（聲音感受器）。

耳蝸底部病變→高頻聽(tīng)力受損，頂部病變→低頻聽(tīng)力受損，聽(tīng)神經(jīng)病變→均受損。

耳蝸微音器電位頻率、幅度與聲波一致，無(wú)閾值，無(wú)潛伏期不應(yīng)期，不易疲勞，不發(fā)生適應(yīng)。

前庭器官：上、外、后三個(gè)半規(guī)管+橢圓囊+球囊。

半規(guī)管適宜刺激：正負(fù)角加速度。囊適宜刺激：直線加速運(yùn)動(dòng)。

暈船反應(yīng)時(shí)上、后半規(guī)管受到過(guò)度刺激。

32.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征：雙向性，完整性，絕緣性，相對(duì)不疲勞性。

突觸傳遞的特征：?jiǎn)蜗騻鞑?，突觸延擱，興奮總和，興奮節(jié)律的改變，易疲勞，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化敏感。

中樞興奮傳播的特征：?jiǎn)蜗騻鞑迹袠醒訑R，興奮總和，興奮節(jié)律的改變，易疲勞，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化敏感，后發(fā)放。

興奮性突觸后電位EPSP：Ach，去極化，Na+內(nèi)流。

抑制性興奮后電位IPSP：GABA，超極化，Cl-內(nèi)流。

中樞+外周神經(jīng)遞質(zhì)：Ach、去甲腎上腺素、生長(zhǎng)抑素。

抑制性神經(jīng)遞質(zhì)：γ-氨基丁酸（可突觸前或突觸后）、甘氨酸。

外周膽堿能纖維分布于支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維（除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外）、少數(shù)交感節(jié)后纖維（支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維+支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維）。

M受體：Ach效應(yīng)能被毒蕈堿模擬，能被阿托品阻斷。

N受體：六烴季銨阻斷N1，十烴季銨阻斷N2，筒箭毒堿阻斷N1+N2.

α受體：哌唑嗪阻斷α1，育亨賓阻斷α2，酚妥拉明阻斷α1+α2.

β受體：阿替洛爾、美托洛爾阻斷β1，心得樂(lè)（丁氧胺）阻斷β2，心得安（普萘洛爾）阻斷β1+β2.β3分布在脂肪組織。

33.正反饋：排尿反射、排便反射；分娩過(guò)程；神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道開放；血液凝固過(guò)程；胰蛋白酶原激活過(guò)程；月經(jīng)周期雌激素的分泌。負(fù)反饋：大多數(shù)。

特異投射系統(tǒng)：丘腦第一、二類細(xì)胞群→特定區(qū)域，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射，特定感覺(jué)。

非特異投射系統(tǒng)：丘腦第三類細(xì)胞群→廣泛區(qū)域，彌散投射，興奮狀態(tài)。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：非特異，存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，多突觸，易受藥物影響。

快痛：傳入纖維：Aδ纖維，投射：大腦皮層第一、第二感覺(jué)區(qū)。

慢痛：傳入纖維：C纖維，投射：扣帶回。

內(nèi)臟痛最主要特點(diǎn)：定位不準(zhǔn)確。

34.屈肌反射：多突觸，后放電，脊髓離斷后增強(qiáng)，可對(duì)側(cè)伸肌反射，是防御反射。

牽拉反射：腱反射（快速牽拉，不能持久，易疲勞，單突觸）+肌緊張（最基本，伸肌，緩慢牽拉，能持久，不易疲勞，多突觸，維持姿勢(shì)）。

牽張感受器：肌梭：感受肌纖維長(zhǎng)度，傳入：Ⅰa和Ⅱ，傳出：α和γ；梭內(nèi)肌收縮→敏感性提高，梭外肌收縮→刺激減少。腱器官：感受肌張力變化。

脊休克：C5脊髓。去大腦僵直：中腦上、下丘之間切斷腦干，γ僵直+α僵直。α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配所有肌纖維的收縮，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性。去皮層僵直：大腦皮層、皮層下。

基底神經(jīng)節(jié)：參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

帕金森病（震顫麻痹）：黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損，靜止性震顫。

舞蹈?。ê嗤㈩D?。恍录y狀體Ach能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)受損，舞蹈樣動(dòng)作。

閏紹細(xì)胞的軸突末梢神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是甘氨酸。

前庭（古）小腦：絨球小結(jié)葉→身體平衡功能（站立不穩(wěn)）。

脊髓（舊）小腦：蚓部和半球中間部→調(diào)節(jié)肌緊張（意向性震顫、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、四肢乏力）。

皮層（新）小腦：半球外側(cè)部→調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)（無(wú)癥狀）。

35.交感神經(jīng)興奮：循環(huán)（心率↑、心縮力↑，不重要臟器血管收縮，肌肉血管舒張），呼吸（支氣管平滑肌舒張），消化（分泌粘稠唾液，胃腸膽↓、括約肌收縮↑），泌尿（逼尿肌舒張、括約肌收縮，有孕子宮收縮、無(wú)孕子宮舒張），眼（瞳孔擴(kuò)大），皮膚（豎毛肌收縮，汗腺分泌），代謝（血糖↑，交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑）。

攝水、攝食中樞：下丘腦外側(cè)區(qū)。刺激→多食；破壞→拒食。

飽中樞：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核。刺激→拒食；破壞→攝食過(guò)多而肥胖。

杏仁核：刺激→抑制攝食活動(dòng)；破壞→攝食過(guò)多而肥胖。

日節(jié)律中樞：下丘腦視交叉上核。

防御反應(yīng)區(qū)：下丘腦近中線的腹內(nèi)測(cè)區(qū)。

體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦（視交叉后較靠前側(cè)為散熱中樞，靠后側(cè)為產(chǎn)熱中樞）。

腦電圖：α波：成人安靜時(shí)；δ波：成人熟睡時(shí)、嬰幼兒；θ波：成人困倦時(shí)、幼兒；β波：成人活動(dòng)時(shí)。

36.膜受體：除甲狀腺激素外均為含氮激素→第二信使學(xué)說(shuō)。

胞質(zhì)受體：糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)、雌、雄、孕；胞核受體：甲狀腺激素、雌、雄、孕→基因表達(dá)學(xué)說(shuō)。

激素特性：特異性作用，信使作用，高效作用，允許作用。

下丘腦垂體束→神經(jīng)垂體→抗利尿激素ADH（視上核）、催產(chǎn)素OXT（室旁核）。

垂體門脈系統(tǒng)→腺垂體：

促甲狀腺激素釋放激素TRH→促甲狀腺激素TSH→甲狀腺→T3、T4（負(fù)反饋）。

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH→促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH→腎上腺皮質(zhì)→糖皮質(zhì)激素（負(fù)反饋）。

促性腺激素釋放激素GnRH→黃體生成素LH/卵泡刺激素FSH→性腺→睪酮/抑制素。

生長(zhǎng)抑素GHIH/生長(zhǎng)激素釋放激素GHRH→生長(zhǎng)激素GH.

催乳素釋放抑制因子PIF/催乳素釋放肽PRP→催乳素PRL.

促黑激素抑制因子MIF/促黑激素釋放因子MRF→促黑激素MSH.

無(wú)靶腺激素：GH、PRL、MSH，受下丘腦雙重激素的調(diào)節(jié)，不受靶腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

37.生長(zhǎng)激素：含量最多，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育最重要，不能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。急性低血糖刺激GH分泌的效應(yīng)最顯著。慢波睡眠時(shí)GH↑（熟睡時(shí)最高），異相睡眠時(shí)GH↓。幼年缺乏→侏儒癥；幼年過(guò)多→巨人癥；成人過(guò)多→肢端肥大癥。

甲狀腺激素：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)（骨和腦）發(fā)育最重要。T3生物活性最大，T4主要。大劑量T3、T4→血糖↑、蛋白質(zhì)分解；生理量T3、T4→血糖↓、蛋白質(zhì)合成；膽固醇↓。幼年缺乏→呆小癥；成年缺乏→黏液性水腫；成年過(guò)多→甲亢；食物中缺碘→地方性甲狀腺腫。碘阻滯效應(yīng)：過(guò)量碘抑制甲狀腺激素合成。

甲狀旁腺激素PTH：甲狀旁腺主細(xì)胞分泌，受體在腎、骨，血鈣↑、血磷↓（調(diào)節(jié)血鈣血磷最重要的激素），血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

降鈣素CT：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，受體在骨、腎，血鈣↓、血磷↓，血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

1，25-二羥維生素D3：受體分布廣泛，主要在小腸、骨、腎，血鈣↑、血磷↑。

胰島素：胰島B細(xì)胞，降血糖，為蛋白質(zhì)合成和儲(chǔ)存不可缺少激素。血糖升高為最強(qiáng)促進(jìn)因素，胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽促分泌。

胰高血糖素：胰島A細(xì)胞，升血糖。胃泌素、縮膽囊素促，促胰液素抑。

腎上腺皮質(zhì)：球狀帶→鹽皮質(zhì)，束狀帶→糖皮質(zhì)，網(wǎng)狀帶→性激素。

糖皮質(zhì)：升血糖，使脂肪重新分布（水牛背、圓月臉），加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解、消瘦（肝外蛋白質(zhì)分解、肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成），弱醛固酮作用（不足可致水中毒），對(duì)兒茶酚胺允許作用，應(yīng)激時(shí)啟動(dòng)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（甲狀腺激素、胰島素應(yīng)激時(shí)不升高，應(yīng)急時(shí)啟動(dòng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。

38.曲細(xì)精管是生精部位，睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。

調(diào)節(jié)生精過(guò)程的重要激素：卵泡刺激素FSH（啟動(dòng)生精）、黃體生成素LH、睪酮（維持生精）。

睪酮：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)、鈣磷沉積、紅細(xì)胞生成。

雌激素：“女人味”+纖瘦（膽固醇↓）+柔情似水（水鈉潴留）。

孕激素：鋪床+著床+安睡。+雌激素→促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟；+縮宮素→泌乳。

雌激素第1個(gè)峰為FSH、LH升高所致，第2個(gè)峰為L(zhǎng)H峰引起。LH峰為雌激素的第1個(gè)峰誘發(fā)。

導(dǎo)致膽固醇↓：雌激素、甲狀腺激素。

導(dǎo)致水鈉潴留：雌激素、醛固酮。

促蛋白質(zhì)合成：生長(zhǎng)激素、生理量甲狀腺激素、胰島素、睪酮、雌激素。

促蛋白質(zhì)分解：糖皮質(zhì)、大劑量甲狀腺激素。

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