高頻考點：

11.TSH是篩查甲亢的第一線指標，是最敏感的指標。

12.甲亢的治療：

甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術及放射性碘治療準備。

核素¹³¹I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝¹³¹I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

13.抗甲狀腺藥物（MTU、PTU、MM）治療時，當中性粒細胞低于1.5×10⁹/L時應停藥處理。

14.甲亢合并周期性癱瘓的診斷及治療：周期性癱瘓表現(xiàn)為對稱性肌無力，雙下肢最易受累，發(fā)作時血鉀低，尿鉀正常。補鉀可緩解。

15.甲狀腺危象：體溫39℃以上、脈率＞160次/分，嘔吐或有腹瀉，大汗淋漓，譫妄甚至昏迷、抽搐。

16.甲亢手術并發(fā)癥

1）術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術后48小時內，是術后最危急的并發(fā)癥。

2）喉返神經(jīng)損傷：

一側喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

雙側喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

3）喉上神經(jīng)損傷：

外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。

內支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

4）手足抽搐：因雙側甲狀腺手術時誤切甲狀旁腺，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

17.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

兒童期——嚴重者有黏液性水腫

成人期——成年型甲減，嚴重時出現(xiàn)黏液性水腫

18.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT₃、FT₄↓→負反饋→TSH↑（最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH）。甲狀腺激素替代治療。

19.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取¹³¹I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。

20.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查：T₃、T₄、TSH正常。服用碘劑治療。

【匯總】2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《代謝、內分泌系統(tǒng)》科目高頻考點速記60條

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