2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會直線上升，對取證十分有利。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心理學》高頻考點：心理應激與心身疾病”內容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

1.心理應激與應對

（1）心理應激定義：個體面對具有威脅性刺激情境時，一時無法消除威脅而脫離困境，所伴隨著軀體機能以及心理活動改變的一種身心激動狀態(tài)，也稱應激狀態(tài)。心理應激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經認識評價后，所產生的生理、心理和行為的適應性反應過程。

（2）心理應激對健康的影響

應激的結果可以是適應或適應不良，前者有利于促進身心成長，維系健康；后者持久或過強會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙，甚至引起疾病。

過強的持久的失助抑郁和孤獨使副交感神經、垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)障礙，容易產生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。

（3）心理防御機制

1）自戀型（精神病性）：例如，否認機制是指完全否認現(xiàn)實，采取“ 眼不見為凈”。

2）神經癥型：①轉移機制是指對某人情感轉移到他人身上，采取“ 遷怒于人”，心理治療中的移情是特例；②合理化機制是為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂”或“傻有傻福”的想法，是最常見的一種機制，還有“酸葡萄機制”和“甜檸檬機制”；③反身形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn)，采取“此地無銀三百兩”的策略。

3）不成熟型：①退行（化）機制是采用幼兒時策略應對現(xiàn)實挫折，如“已經不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，是為了讓媽媽照顧”；②幻想機制，如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。

4）成熟型：①升華機制：如孔子著《春秋》；②幽默機制有益于擺脫窘境；③潛抑是最基本的防御機制，所有防御機制要先經過壓抑，表現(xiàn)為將痛苦“ 忘了”。

（4）應激源的種類

1）軀體性應激源：軀體性應激源是指對人的軀體直接產生刺激作用的刺激物，包括各種物理的、化學的和生物的刺激物，如過高過低的溫度、強烈的噪聲、酸堿刺激、不良食物、微生物等。這一類應激源是引起生理反應的主要刺激物。

2）心理性應激源：心理性應激源是指來自自身的緊張性信息。例如，心理沖突與挫折、不切實際的期望、不祥預感，以及與工作責任有關的壓力和緊張等。心理性應激源通常是外界刺激物作用的結果，如心理沖突往往在人際關系出現(xiàn)困難或發(fā)生目標沖突時存在。心理沖突的主要形式包括雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突和多重趨避沖突。

3）社會性應激源：社會性應激源主要指造成個人生活樣式或風格的變化，并要求人們對其做出調整或適應的事件或刺激。所謂生活風格，是指組成個人的日常生活方式的許多“經驗和事件”。社會性應激源包括重大的應激性生活事件、日常生活困擾、工作相關應激和環(huán)境應激源等。

（5）應激的心理反應

1）認知反應 輕度的應激狀態(tài)有助于個體增強感知能力，活躍思維。但強烈的應激狀態(tài)會對認知活動產生不良影響，導致如感覺過敏或歪曲、思維或言語遲鈍或混亂、自知力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。在急性應激狀態(tài)或某些神經癥患者身上可以看到上述癥狀。

2）情緒反應 應激可導致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。焦慮是心理應激時最常出現(xiàn)的情緒反應，適度的焦慮可提高人的警覺水平，促使人以適當?shù)姆绞綉獙ぴ?，有利于個體適應外界環(huán)境的變化，過度的焦慮會破壞個體的認知能力，使人難以作出符合理性的判斷和決定。

3）行為反應 坎農認為，應激時個體的行為表現(xiàn)為或“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型。“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應激源、分析現(xiàn)實、研究問題、尋找解決問題的途徑。“逃”表現(xiàn)為遠離應激源的防御行為。此外，還有一種既不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實力和安全需要有關，具有一定的生物學和社會學意義。適應不良的行為性應激反應包括逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐、物質濫用等。

4）自我防御反應 指借助于自我防御機制來應對環(huán)境的挑戰(zhàn)，將自己與環(huán)境刺激的關系稍作調整，以減輕應激所引起的緊張和內心痛苦。

2.心身疾病的概述

（1）心身疾病的定義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙（是器質性，非心理障礙和情緒不良）。

心身反應是指心理因素引起的暫時的生理反應。

心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化，但并不伴有器質性變化。

（2）心身疾病的診斷標準

1）有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質性病變。

2）有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。并且與上述改變構成因果關系。

3）排除神經癥或精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

4）用單純的生物醫(yī)學的治療措施收效甚微。

（3）心身疾病的診斷原則

1）確定軀體癥狀

2）尋找致病的心理社會因素

3）排除軀體疾病和神經癥的診斷

4）關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性

3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生

（1）情緒與心身疾病

情緒是腦的功能，也可以通過腦來影響神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，從而調節(jié)機 體各器官的活動。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉歸都起著不良的作用。過強的持久的緊張和焦慮：使交感神經-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產生高血壓、冠心病等。

（2）人格與心身疾病

什么人患病，什么時候患病，與人格因素有關。人格也可通過經常的影響心境、情緒認知方式等對生理活動產生持續(xù)的影響，發(fā)生心生疾病。

（3）社會環(huán)境與心身疾病

緊張、競爭激烈的社會生活方式易導致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶，近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。

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