室性和室上性心動過速是心律失常中常見的兩種類型，它們在臨床上的表現(xiàn)和處理方式有所不同。正確地區(qū)分這兩種心動過速對于臨床醫(yī)師來說至關(guān)重要。
1. 心電圖特征
- 室上性心動過速：QRS波群通常正常（時限<0.12秒），因為沖動起源于心房或房室交界區(qū)，通過正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室。但在某些情況下，如存在預(yù)激綜合征時，可能會出現(xiàn)寬QRS波。
- 室性心動過速：QRS波群異常增寬（>0.12秒），形態(tài)與正常竇性節(jié)律明顯不同，這是因為沖動起源于心室內(nèi)某一點，不經(jīng)過正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)。
2. 心率

雖然室性和室上性心動過速都可能伴有快速的心率，但室上性心動過速通常比室性心動過速更快（150-250次/分鐘），而室性心動過速心率范圍較廣，可從100次/分鐘到250次/分鐘不等。
3. 節(jié)律
- 室上性心動過速：節(jié)律規(guī)則。
- 室性心動過速：大多數(shù)情況下也是規(guī)則的，但少數(shù)情況下可能出現(xiàn)輕微的心室融合波或奪獲波導(dǎo)致的不規(guī)則現(xiàn)象。
4. 臨床表現(xiàn)

兩者在臨床上的表現(xiàn)可能相似，如胸悶、心悸等。但是，由于室性心動過速可能引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，患者可能會出現(xiàn)嚴重的癥狀，如暈厥、低血壓等。
5. 鑒別診斷試驗
- 刺激迷走神經(jīng)反應(yīng)（如Valsalva動作）：對部分室上性心動過速有效，而對室性心動過速無效。
- 藥物測試：某些抗心律失常藥物對于不同類型的心動過速有不同的效果。
6. 治療

了解患者的具體情況后選擇合適的治療方法。例如，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室上性心動過速可以嘗試使用迷走神經(jīng)刺激方法或給予腺苷；而對于不穩(wěn)定的室性心動過速則需要立即采取電復(fù)律等緊急措施。

總之，在臨床工作中遇到心動過速時，應(yīng)首先通過心電圖分析確定其類型，并結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。必要時可請心臟專科