2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-血液系統(tǒng)

2019-12-05 10:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動(dòng)，其中血液系統(tǒng)修訂了以下內(nèi)容：

docx 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)教材變動(dòng)部分

頁碼（2020）	2019年		2020年
849			表格位置變且內(nèi)容也有變化
849			增加：含鐵血黃素尿
850		肌紅蛋白鐵約占3.5 %，貯存鐵約占29.2%	刪除
851			非血液系統(tǒng)表現(xiàn)（2）增加：還有易怒、妄想、抑郁、失眠等精神癥狀。胃酸缺乏增加：內(nèi)因子抗體陰性。
852			增加：治療維持終身
852		急性（又稱重型再障Ⅰ型）和慢性（又稱非重型再障）兩型，慢性再障后期病情惡化加重稱重型再障Ⅱ型	重型再障和非重型再障兩型
852		慢性再障	非重型再障增加：上呼吸道感染常見
853		難治性貧血（RA）和WHO提出的難治性血細(xì)胞減少伴多系增生異常（RCMD）低增生性遺傳性口形細(xì)胞增多癥司坦唑醇（康力龍）2-4mg	刪除紅色部分。司坦唑醇（康力龍）2mg
854		血紅蛋白GDE	血紅蛋白M病
854			表格形式有變化
854			實(shí)驗(yàn)室檢查增加：提示紅細(xì)胞破壞增多的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
855		中分子右旋糖酐	刪除
856			增加：利妥昔單抗
856		+	+，陽性細(xì)胞＜3%
856			增加：Ⅰ型+Ⅱ型 NEC中原單核、幼單核≥30%，且
856		AML1（CBFa）/ETO、 PML/RARa、CBFB-MYH11、CBFβ/MYH11	BUNX1-RUNX1T1、PML-RARA、CBFB-MYH11
857		AML無成熟性 AML部分分化型純紅白血病急性全髓增殖癥伴有骨髓纖維化	AML未分化型 AML部分分化型純紅血病急性全髓增生伴骨髓纖維化
857		HLA-DR	變?yōu)椋篊D-20、TdT 增加：CD2、CD5、TdT
858			表格中基因有變化
858		＜30%，依據(jù)WHO分型需＜20%	變?yōu)椋盒∮?0
858		1.0×10⁹/L ≤5%	1.5×10⁹/L ＜5%
858			增加：或IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）慢性髓系白血病亦稱慢性粒細(xì)胞白血病。
858		慢性粒細(xì)胞白血病	慢性髓系白血病
859		骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%；外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%； 200×10⁹/L	變?yōu)椋和庵苎蚬撬柚性技?xì)胞＞20%；或變?yōu)椋?00×10⁹/L 治療序號(hào)有變，2、3點(diǎn)有增加。治療中第4點(diǎn)有變化
860			骨髓增生綜合征表格大變，在861頁治療中也增加表格實(shí)驗(yàn)室檢查刪掉第5點(diǎn)
862			增加：阿糖胞苷環(huán)孢素、ATG 淋巴瘤增加：占HL的95% 占HL的5% 2016年再次修訂
862		易合并白血病	易累及骨髓，晚期發(fā)展為白血病
863		方案常應(yīng)用MOPP（氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、潑尼松），完全緩解率占85%，其副作用主要是第二腫瘤和不育癥。另一個(gè)化療方案ABVD（阿霉素、博來霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺），完全緩解率與MOPP方案相似，因?yàn)榇朔桨钢袥]有烷化劑	方案常應(yīng)用ABVD（阿霉素、博來霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺），完全緩解率優(yōu)于MOPP方案，因?yàn)榇朔桨钢袥]有烷化劑
864		70%完全緩解	不少于6個(gè)療程，增加：應(yīng)用新型靶向治療藥物如西達(dá)本胺、本那度胺、伊布替尼等可改善預(yù)后
864-866			第五節(jié)多發(fā)性骨髓瘤大變，其中有變?yōu)楸砀竦?/td>
866			增加遺傳性良性假性中性粒細(xì)胞減少癥常無膿液或僅有少量膿液
867		2-5 詳見表15-5	2-10 詳見表15-8
868			表格大變
869		原發(fā)性血小板病	刪除
869		1/2-1小時(shí) 24小時(shí)	2小時(shí) 18-24小時(shí)
870		表15-6	表15-9
872		特發(fā)性血小板減少性紫癜	變?yōu)椋涸l(fā)免疫性血小板減少癥增加：亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜
873		地塞米松10-20mg/d 血漿置換少數(shù)患者可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。	增加Coombs實(shí)驗(yàn)可稱陽性表的序號(hào)改變變?yōu)椋旱厝姿?0-20mg/d 變?yōu)椋捍傺“迳伤幬铮缰亟M人血小板生成素、艾曲帕及羅米司亭等。刪除紅色
874		4-6周達(dá)那唑300-600mg 2個(gè)月	分別變?yōu)?周達(dá)那唑0.4-0.8g 3個(gè)月表格位置有變化
875		④抗凝治療有效。	刪除
875		60%-100%為最佳劑量	為正常值的1.5-2.0倍時(shí)即為合適劑量
876			輸血大變

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