真實(shí)得分實(shí)戰(zhàn)模擬練習(xí)

女性，35歲。排便時(shí)及便后肛門疼痛6個(gè)月。

患者6個(gè)月來(lái)，常出現(xiàn)排便時(shí)及排便后肛門疼痛，疼痛較劇烈，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)，逐漸緩解。偶伴大便表面鮮紅色血跡。排便時(shí)，肛門處有黃豆大小組織脫出肛門外。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食正常，睡眠差，大便較干結(jié)，小便正常，體重?zé)o改變。既往體健。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。截石位肛門6點(diǎn)處可見(jiàn)皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 132g/L，RBC 4.5×10¹²/L，WBC 7.5×10⁹/L，N 0.70，PLT 220×10⁹/L。尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷（4分）

肛裂。（4分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

①排便時(shí)及排便后肛門疼痛，偶伴大便表面鮮紅色血跡。（2分）

②查體：截石位，肛門6點(diǎn)處可見(jiàn)皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。（2分）

3.鑒別診斷（6分）

①炎癥性腸?。ù稹皾冃越Y(jié)腸炎”或“克羅恩病”均得1分）。（2分）

②肛周腫瘤。（2分）

③痔。（2分）

4.進(jìn)一步檢查（4分）

①糞常規(guī)檢查。（2分）

②必要時(shí)麻醉下直腸指診。（2分）

5.治療原則（4分）

①排便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持肛門清潔。（2分）

②口服緩瀉劑，保持大便通暢。（1分）

③必要時(shí)手術(shù)治療。（1分）

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