關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本操作——手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾的方法及常見考官提問”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生都很感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大考生復(fù)習(xí)，特為大家總結(jié)如下：

手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機率；在考試中掌握嚴(yán)格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關(guān)鍵。

和三遍消毒，第二和第三遍消毒時，都不能超出上一遍的范圍；三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。

五、注意事項

1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進行；若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù)，例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù)，消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進行；

2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。

3.消毒時，涂擦的方向是至上而下涂擦一遍，不要反復(fù)來回涂擦，

第二部分——手術(shù)區(qū)鋪巾

覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型；第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾；第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單；最后一種：是覆蓋患者全身的大單。其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關(guān)鍵步驟重點講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu)；反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上；同時，反折端必須放置在切口側(cè)。

鋪巾的順序是：

若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時，先鋪患者的會陰側(cè)，再鋪對側(cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。

若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后鋪會陰側(cè)、再鋪對側(cè)，最后鋪患者頭側(cè)。

沿切口四周鋪好小方巾后，在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。

以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產(chǎn)生扣分。

完成手術(shù)區(qū)消毒后，先鋪切口周圍的小方巾；首先將小方巾反折，使小方巾的反折面朝下覆蓋在手術(shù)區(qū)皮膚上，覆蓋時：反折端應(yīng)靠近切口側(cè)，覆蓋動作要輕緩，覆蓋后不要隨意移動，如果需要調(diào)整，只能由內(nèi)向外移動。小方巾鋪蓋完成后，再用四把巾鉗分別固定在無菌巾的交叉處，以防止術(shù)中滑脫。上述步驟完成后，再鋪中單；在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，覆蓋上方中單時需要注意應(yīng)越過麻醉架；考生此時應(yīng)請巡回護士協(xié)助完成。最后覆蓋大單，覆蓋大單時先將洞口對準(zhǔn)手術(shù)切口，然后將大單頭端蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部，應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。

常見的考官提問：

1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2.鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動？原則是什么？

答:可以移動。原則是：手術(shù)巾只能適當(dāng)?shù)南蛲鈧?cè)移動，不可以向內(nèi)移動。

3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長時間？

答：應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進行，以便于達到消毒效果。

4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？

答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

5.鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動，應(yīng)該如何移動？

答：只能以切口為中心，由內(nèi)向外移動；不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動。

6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么？

答：碘伏或0.1%新潔爾滅（1:1000苯扎溴銨溶液）。

7.消毒常用0.5%碘伏，其優(yōu)點是什么？

答：優(yōu)點是皮膚不過敏，應(yīng)用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

8.男性陰囊為什么不能用碘酊（碘酒）消毒？

答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用碘酊做消毒液。

9.胃大部切除術(shù)，術(shù)前是否需要備皮？

答：需要備皮。

注意事項

消毒站位正確（右側(cè)）

消毒前一定要口述完成刷手消毒（除非題干已說已完成皮膚消毒）

腹部消毒考最多（污染傷口要注意）

消毒范圍容易錯

無菌操作是重點（違反一次扣2分）

消毒首選碘伏（都三遍）

卵圓鉗一定低于手臂

不要留有空白，二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒

附：消毒范圍

上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）

下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎）

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