臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題持續(xù)右下腹痛4小時急診就醫(yī)（病史采集）

2020-06-23 11:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病史采集：男性，24歲、持續(xù)右下腹痛4小時，急診就醫(yī)。（19年試題）

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

（1）發(fā)病誘因：如有無暴飲暴食、酗酒、勞累。

（2）腹痛：是否為持續(xù)性疼痛，疼痛的性質(zhì)，有無放射或轉(zhuǎn)移，加重或緩解的因素（需問體位改變、嘔吐后癥狀能否改善）。

（3）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胸悶、胸痛、心悸、頭暈。

2.診療經(jīng)過

（1）患病后是否到醫(yī)院就診和檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、肝腎功能、胸部X線片、腹部B超、腹部平片或CT、心電圖等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過抗菌藥物和止痛藥等，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大便情況，尿色及尿量，近期體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物和食物過敏史。