男性，63歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天門(mén)診就診

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便。（1分）

（2）胸痛：性質(zhì)、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射、加重或緩解因素（與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系）。（2分）

（3）呼吸困難（氣短）：發(fā)生的緩急，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無(wú)夜間發(fā)作，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。（1.5分）

（4）伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無(wú)反酸、燒心、腹脹。（1.5分）有無(wú)面色蒼白、大汗，有無(wú)少尿、雙下肢水腫。（1分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。（1分）

（2）治療情況：是否含服過(guò)硝酸甘油治療，療效如何。（1分）

3.—般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心律失常史，有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血史，有無(wú)支氣管哮喘病史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）