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1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結節(jié)。
3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導下肝穿刺活檢。
4.治療：手術。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。
【例】男性，47歲。右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。
一、初步診斷（4分）
1.原發(fā)性肝癌（3分）
為啥不是失代償期？
二、診斷依據(jù)（5分）右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。
1.原發(fā)性肝癌
①中年男性，亞急性病程。（0.5分）
②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。（1分）
③黃疸，肝大、質硬。（1分）
④血AFP增高。（1分）
⑤B超提示肝臟占位性病變。（0.5分）
①黃疸，脾大。（0.5分）
②肝功能異常，白/球蛋白倒置，HBsAg（＋）。血小板減少。（0.5分）
三、鑒別診斷（4分）
1.肝膿腫。（1.5分）
2.繼發(fā)性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
右上腹疼痛2個月，發(fā)熱10天。
四、進一步檢查（5分）
1.腹部CT或MRI檢查。（1.5分）
2.血HBVDNA、其他腫瘤標志物（如CEA），動態(tài)監(jiān)測AFP。（1.5分）
3.胸片，胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。（1分）
4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。（1分）
1.肝膿腫。（1.5分）
2.繼發(fā)性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
五、治療原則（4分）
1.手術治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。（3分）
2.酌情抗病毒治療。（0.5分）
3.保肝治療。（0.5分）
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