2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)戰(zhàn)模擬題10題——急性中毒性細(xì)菌性痢疾

2021-06-08 14:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【實(shí)戰(zhàn)模擬10】

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。
患者2天前（8月2日）突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無(wú)咳嗽、咳痰。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。無(wú)遺傳病家族史。
查體：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進(jìn)病房。面色蒼白，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無(wú)水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），雙側(cè)Babinski征（+）。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88，PLT200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC3～5個(gè)/HP。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷（4分）

急性中毒性細(xì)菌性痢疾（僅答“細(xì)菌性痢疾”得3分）。（4分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。（2分）

②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征）陽(yáng)性，病理征陽(yáng)性。（2分）

③實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。糞常規(guī)可見(jiàn)大量白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞。（1分）

3.鑒別診斷（4分）

①急性阿米巴痢疾。（1.5分）

②其他細(xì)菌性腸道感染。（1.5分）

③細(xì)菌性胃腸型食物中毒。（1分）

4.進(jìn)一步檢查（5分）

①糞培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。（1.5分）

②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（1分）

③血常規(guī)＋生化，腸道病毒檢測(cè)。（1.5分）

④特異性核酸檢測(cè)。（0.5分）

⑤血?dú)夥治?、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。（0.5分）

5.治療原則（4分）

①病原治療首選喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整。（1.5分）

②補(bǔ)液、使用血管活性藥物等抗休克治療。（1分）

③維持水、電解質(zhì)平衡，高熱適當(dāng)退熱及物理降溫。（1分）

④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。（0.5分）

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