病史采集：男性，27歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐5年，加重3小時(shí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理臨床醫(yī)師技能病史采集模擬試題及評分標(biāo)準(zhǔn)，希望可以幫助大家梳理復(fù)習(xí)方向。購課學(xué)習(xí)更多技能?？碱}，立即查看2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前沖刺直播課>>

簡要病史： 男性，27歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐5年，加重3小時(shí)。

要求： 你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物、乘車晃動(dòng)及受傷史。（1分）

（2）頭暈：發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、頻率及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素（與體位關(guān)系）。（2分）

（3）嘔吐：頻率，嘔吐物的性狀和量，是否為噴射性，與頭暈的關(guān)系，加重或緩解因素。（2分）

（4）伴隨癥狀：有無聽力減退、耳痛、視物成雙，有無心悸、發(fā)熱、出汗、有無口周及四肢麻木、站立或行走不穩(wěn)。（2分）

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、血生化、頭顱CT、頸椎X線片。（1分）

（2）治療情況：是否用過抗眩暈和止吐藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史 有無暈動(dòng)病、貧血、中耳炎、頸椎病及高血壓、糖尿病病史。有無步態(tài)不穩(wěn)、面部麻木和三叉神經(jīng)痛等（2.5分）

意識障礙：程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。

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