題號：男性，66歲。腹脹2年，嘔血8小時急診就診。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）30年。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答紙上。（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無飲酒、進食粗糙或刺激性食物、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐、用力排便。（1分）

（2）腹脹：具體部位、程度，發(fā)作的時間，與進食、排便的關(guān)系。（1.5分）

（3）嘔血：次數(shù)、量、顏色，是否混有食物。（2分）

（4）伴隨癥狀：有無反酸、腹痛、便血、有無皮膚黃染（1.5分）。有無發(fā)熱、心悸、頭暈、黑蒙、意識障礙及雙下肢水腫（1分）。（2.5分）

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、肝腎功能、其他肝炎病毒標志物、腹部B超、胃鏡檢查。（1分）

（2）治療情況：是否禁食、輸液、應(yīng)用止血藥物、輸血，療效如何。（1分）

3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.HBsAg（+）診治情況。（0.5分）

3.與該病有關(guān)的其他病史 有無消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史。有無手術(shù)、輸血史。有無地方病和流行病區(qū)居住史。（2分）

【本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理，轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)?！?/span>