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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站臨床思維能力怎么考?

2020-06-03 14:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站臨床思維能力怎么考?相信很多考生都很關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試樣題,供各位參考學習:

臨床思維能力

病史采集

簡要病史:男性,73歲。頭痛20年,夜間憋氣2天急診就診。既往患有“高血壓”20年,間斷服藥治療

要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答疑紙上。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。(1分)

(2)頭痛:部位、性質(zhì)、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間,與血壓的關系,加重或緩解因素。(2分) 

(3)呼吸困難:程度,發(fā)病緩急,是吸氣性還是呼氣性,加重或緩解因素(與活動及體位的關系)。(2分) 

(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰,有無乏力、頭暈、意識改變及肢體活動障礙。(1.5分)有無心悸、胸痛,有無雙下肢水腫。(0.5分) 

2.診療經(jīng)過(2分) 

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。(1分) 

(2)治療情況:是否用過降壓藥物治療,療效如何。(1分) 

3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分) 

(二)其他相關病史(3分) 

1.有無藥物過敏史。(0.5分) 

2.高血壓診治情況,有無高鈉鹽飲食。(0.5分) 

3.與該病有關的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,有無高血壓家族史。(2分) 

(三)問診技巧(2分) 

1.條理性強,能抓住重點。(1分) 

2.能夠圍繞病情詢問。(1分)

病例分析

病歷摘要

女性,29歲。間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年,再發(fā)2天。

患者3年來在氣候變化時間段發(fā)作喘息、咳嗽,咳少許白色黏痰。無發(fā)熱,盜汗,無咯血,無胸痛、心悸。喘息發(fā)作時在當?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療。癥狀可緩解。每年發(fā)作次數(shù)不定,緩解期間無明顯不適癥狀。2天前受涼后再次發(fā)作,伴咳嗽,無咳痰,輕微活動即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴重,高枕臥位。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重無明顯變化。否認過敏性疾病病史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差。皮膚潮濕??诖綗o發(fā)紺。全身淺表淋巴結未觸及。胸廓無畸形,雙側觸覺震顫減弱,雙肺叩診過清音,可聞及呼氣相哮鳴音,未聞及濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查:動脈血氣分析:pH 7.45,PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg,HCO3-  23mmol/L,SaO2 91%。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫著答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(3分)

支氣管哮喘急性發(fā)作期(僅答“支氣管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.青年女性,反復發(fā)作性喘息咳嗽、咳痰,再發(fā)作胸悶、氣促2天。(1分)

2.癥狀發(fā)作與氣候變化,受涼有關。緩解期無不適應癥狀。(1分)

3.查體:喘息狀,雙肺聞及呼氣相哮鳴音。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性左心衰竭(1.5分)

2.慢性阻塞性肺疾?。?分)

3.變態(tài)反應性肺浸潤(1分)

4.支氣管結核或氣管異物(0.5分)

四、進一步檢查(5分)

1.血常規(guī)(嗜酸性粒細胞計數(shù)+百分比)。(0.5分)

2.心電圖,必要時超聲心動圖。(0.5分)

3.胸部X線片。(0.5分)

4.肺功能檢查(支氣管舒張實驗)。(2.5分)

5.皮膚變應原檢測(病情控制后)。(0.5分)

6.纖維支氣管鏡(必要時)。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.休息、吸氧,脫離變應原。(1分)

2.支氣管舒張劑+靜脈或口服糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。(2分)

3.病情穩(wěn)定后規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素+支氣管舒張劑。(2分)

4.必要時機械通氣治療。(0.5分)

5.哮喘的健康教育與管理。(0.5分)

心電圖

試題1:男,40歲。突發(fā)心悸伴胸悶2小時。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.左心室肥厚

C.急性心肌梗死

D.心房顫動

E.竇性心動過速

心電圖1

答案:A

試題2:男,26歲。在參加馬拉松比賽,突然意識喪失5分鐘。最可能的心電圖診斷是(4分)

A.竇性心動過緩

B.室性期前收縮

C.心房顫動

D.心室顫動

E.竇性心動過速

答案:D

心電圖2

影像學

試題1:男性,26歲,受涼后寒顫高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰5天(2分)

A.肺癌

B.氣胸

C.正常胸片

D.肺炎

E.胸腔積液

答案:D

影像學1

試題2:男,44歲。頭部外傷12小時。結合CT片,此診斷為(2分)

A.硬膜下血腫

B.腦出血

C.硬膜外血腫

D.顱骨骨折

E.腦血栓

答案:C

影像學2

試題3:患者女性,50歲,間斷上腹隱痛半年,診斷為(2分)

A.肝癌          

B.肝硬化           

C.膽囊結石

D.腎結石       

E.急性膽囊炎

【答案】C 

影像學3

心肺聽診

試題1:請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)(3分)

A.肺動脈瓣區(qū)

B.主動脈瓣區(qū)

C.主動脈瓣第二聽診區(qū)

D.二尖瓣區(qū)

E.三尖瓣區(qū) 

答案:D

聽診1

試題2:請指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)(4分)

A.肺動脈瓣區(qū)

B.二尖瓣區(qū) 

C.三尖瓣區(qū) 

D.主動脈瓣第二聽診區(qū)

E.主動脈瓣區(qū)

答案:A

聽診2

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