71、男，60歲。上腹部不適1年，無反酸，噯氣，嘔吐。無腹瀉，查體：T 36.5℃， P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，胃鏡檢查：胃體部黏膜灰白色，血管透見，胃黏膜活組織病理檢查：胃體腺體明顯減少，為進一步明確診斷，應(yīng)進行的實驗室檢查是

A、血胃泌素

B、血抗線粒體抗體

C、血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例

D、血抗核抗體

E、血抗壁細(xì)胞抗體

正確答案：E

答案解析：患者為胃體腺體萎縮，考慮為A型胃炎可能性大，A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性。A型胃炎患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

72、男，58歲，上腹脹，隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

B、腹腔鏡內(nèi)種植

C、直接浸潤

D、血行轉(zhuǎn)移

E、淋巴轉(zhuǎn)移

正確答案：E

答案解析：患者食欲減退，消瘦，大便發(fā)黑。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。故考慮為胃癌，最常見且最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

73、女性，50歲。既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀況較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.0cm×0.8cm，病理診斷為早期胃癌，首選的治療方法是

A、內(nèi)鏡下切除

B、手術(shù)治療

C、介入動脈化療

D、內(nèi)鏡下局部化療

E、免疫治療

正確答案：B

答案解析：早期胃癌，胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。只要患者條件許可又無明顯遠處轉(zhuǎn)移，均行根治性手術(shù)，術(shù)后進行合理的綜合治療。

內(nèi)鏡下切除用于直徑＜2cm的無潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌。本題不符合。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

74、男，56歲。反復(fù)上腹痛2年，加重3個月。腹痛無明顯規(guī)律性，伴乏力，間斷黑便。3個月以來體重減輕10kg，查體：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：HB 110g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.86，PLT 158×109/L。對明確診斷最有價值的檢查是

A、胃液分析

B、胃鏡

C、腹部B超

D、腹部CT

E、胃脫落細(xì)胞檢查

正確答案：B

答案解析：無規(guī)律上腹痛2年＋黑便＋體重減輕提示為胃癌，上消化道疾病確診首選胃鏡＋活檢，故本題選B。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

75、女性，50歲，燒心、反酸2個月就診。診斷為胃食管反流病，下列藥物對其治療無效的是

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、H2受體拮抗劑

C、抗酸藥

D、促動力藥

E、CCB

正確答案：E

答案解析：CCB是鈣離子拮抗劑，對胃食管反流病治療無效，而且會降低LESP，使此患者的癥狀加重。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

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