醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特地為2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備了這篇51種疾病病例分析診斷公式，希望對(duì)大家有所幫助：

1.慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸＋過清音=肺氣腫

老年患者＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋過清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病

2.肺炎

青壯年＋受涼＋高熱＋濕luo音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

發(fā)紺＋鼻扇征（+）、三凹征（+）＋兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋雙下肢水腫=右心衰

兒童＋陣發(fā)性刺激性咳嗽＋關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

3.支氣管哮喘

青少年＋過敏性鼻炎＋發(fā)作性喘憋＋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

4.肺癌（助理不考）

中老年人＋吸煙史＋刺激性咳嗽（or痰中帶血）＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

5.呼吸衰竭（助理不考）

老年患者＋慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺＋血?dú)?呼吸衰竭

PaO250mmHg2型呼衰pH7.35堿中毒

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋意識(shí)障礙=肺性腦病

6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核

低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血＋結(jié)核中毒癥狀＋抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

胸廓膨?。珰夤芷Z顫減弱＋叩濁＋呼吸音減弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀＋胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液＋心包積液＋腹腔積液=多漿膜腔積液

肺結(jié)核病史＋心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張＋肝頸靜脈回流征陽性＋肝大＋心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng)＋心臟濁音界不大＋心音低鈍=縮窄性心包炎

陳舊結(jié)核病灶＋膀朧刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核

膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛

7.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）

胸外傷＋骨擦音=肋骨骨折

胸外傷＋廣泛皮下氣腫（or握雪感）＋氣管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷＋氣管移位、叩濁、呼吸音減弱＋液性暗區(qū)＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔積液（血胸）

8.高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

勞力性呼吸困難＋夜間憋醒＋不能平臥=左心功能不全

頸靜脈充盈＋肝大和肝頸靜脈反流征陽性＋雙下肢水腫=右心功能不全

9.心律失常（助理不考）

青中年患者＋陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（QRS波室上型＋未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速

10.冠心病

中老年患者＋吸煙史＋胸痛＞30分鐘＋服用硝酸甘油不緩解＋ST段弓背抬高=心梗

①Vl——v6廣泛前壁心梗

②Vl——v3前間壁心梗

③V3–v6局限前壁心梗

④II、III、AVF下壁心梗

中老年患者＋吸煙史＋胸痛3-5分鐘＋服用硝酸甘油緩解＋ST段水平下移=心絞痛

11.心力衰竭

高血壓＋呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）＋肺部干濕啰音＋左心擴(kuò)大=左心衰

水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（+）=右心衰

12.心臟瓣膜病

胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音＋毛細(xì)血管搏動(dòng)征（+）=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

13.休克

出血＋P↑、Bp↓＋四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

P>100次/分＋R>20次/分＋Bp9O/70mmHg＋脈壓≤20mmHg=休克早期

青年＋上感染癥狀＋急性左心衰＋心大=心肌炎

P↑、Bp↓＋脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征

左心衰＋休克體征=心源性休克

14.胃食管反流?。ㄖ聿豢迹?

反酸＋胸骨后燒灼感＋胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

15.胃炎

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

16.消化性潰瘍

周期性、節(jié)律性上腹痛＋嘔血、黑便=胃潰瘍

17.潰瘍性結(jié)腸炎（助理不考）

膿血便＋消瘦＋結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

18.肛門、直腸良性病變

肛門疼痛、便血＋暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

19.肝硬化

中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化

中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

20.膽石病、膽道感染

Charcot三聯(lián)征＋B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥＋化膿性膽管炎＋梗阻性黃疽

21.急性胰腺炎

暴飲暴食、慢性膽道病史＋驟發(fā)劇烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血鈣杏＋AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎＋Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）、Cullen征（臍周青紫斑）＋腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）

22.急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）

轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛＋WBC↑、N↑=急性闌尾炎

陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（+）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

潰瘍病史＋劍突下突發(fā)劇痛＋腹膜刺激征＋隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻

女性＋排便后（體位變化）＋突發(fā)下腹痛＋張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋膿血性分泌物＋宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎

23.消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃熱燙＋進(jìn)行性吞咽困難＋胸骨后燒灼樣疼痛＋進(jìn)食硬噎感=食管或賁門癌

體重減輕＋大龕影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌

體重下降＋排便習(xí)慣改變＋便潛血＋cEA=結(jié)腸癌

乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌

無痛性進(jìn)行性黃疽＋體重下降＋尿膽紅素陽性＋腫大膽囊＋肝內(nèi)膽道擴(kuò)張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大

24.腹部閉合性損傷（膽（助理不考）、肝、脾、腸（助理不考）、腎損傷）

右上腹外傷史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音＋血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷＋腹膜刺激體征＋腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂

腰部外傷＋血尿=腎外傷

25.腹外病

老年男性＋腹壓增高＋右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。M(jìn)人陰囊=腹股溝斜病

26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）

發(fā)熱＋黃染＋肝大＋肝區(qū)有壓痛和叩擊痛＋尿膽紅素（+）＋尿膽原（+）=黃疽原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大

27.細(xì)菌性痢疾

膿血便＋里急后重＋發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

28.艾滋病

發(fā)熱、乏力、消瘦＋輸血史、冶游史＋抗HIV（+）=艾滋病

29.急、慢性腎小球腎炎

咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面）＋血壓高+補(bǔ)體C3↑=急性腎小球腎炎

血尿＋蛋白尿＋水腫＋高血壓＞l年=慢性腎小球腎炎

30.尿路感染

已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史＋尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史＋腰痛、發(fā)熱＋腎區(qū)叩痛＋血WBc升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

31.慢性腎衰

原發(fā)病＋加重誘因＋GFR下降＋實(shí)驗(yàn)室代謝紊亂=慢性腎衰

32.尿路梗阻

腰痛，活動(dòng)后血尿＋腰區(qū)疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石

50歲以上男性＋尿頻、排尿困難＋B超=前列腺增生

33.貧血

慢性失血＋化驗(yàn)（小細(xì)胞低色素性貧血）＋血清鐵降低=缺鐵性貧血

貧血史＋無肝脾腫大＋貧血貌＋三系減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少=再障？

貧血表現(xiàn)、脾大＋鞏膜黃染＋HB、網(wǎng)址紅細(xì)胞增多=溶血性貧血

34.紫癲

多部位皮膚黏膜出血＋血小板減少＋骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多，成熟障礙=ITP

35.白血病

急性發(fā)病、發(fā)熱、出血＋HB、PLT降低＋骨髓象顯著增生=急性白血病

36.甲亢

代謝亢進(jìn)、多系統(tǒng)興奮＋甲狀腺腫大＋甲狀腺眼征＋T3、T4升高=甲亢

37.糖尿病

三多一少＋血糖升高＋并發(fā)癥狀=糖尿病

38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

青年女性＋多系統(tǒng)損害＋ANA（+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sIn抗體=SLE

39.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

多個(gè)外周關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎＋RF（+）=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

40.骨折

外傷史＋畸形＋反?；顒?dòng)＋骨擦音（感）+X線=骨折

41.CO中毒

CO接觸史＋血液COHB升高＋口唇櫻桃紅=CO中毒

42.有機(jī)磷中毒

嘔吐物大蒜味＋毒覃堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機(jī)磷中毒

43.化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）（助理不考）

患兒＋發(fā)熱＋上感＋前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+）＋腦脊液=化腦

44.腦血管疾病（腦出血、腦梗死）

老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R(shí)障礙、定位體征=腦出血

老年患者＋高血壓病史＋TIA病史＋偏癱＋病理征＋CT未見到病灶=腦梗死

45.閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）（助理不考）

腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫=硬膜外血腫

46.婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）（助理不考）

育齡女性＋月經(jīng)量多＋子宮增大＋貧血＋超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

早婚＋陰道排液、接觸性出血＋宮頸贅生物＋活檢=宮頸癌

女性＋盆腔包塊＋腹腔積液＋cA125=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

47.小兒腹瀉

發(fā)熱＋蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷＋皮膚彈性差＋無尿=重型

血鉀＜3.5mmol/L=低鉀血癥

48.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（助理不考）

煩躁不安＋肋隔溝＋“O”形腿＋血鈣↓＋血磷↓＋堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢?

49.小兒常見發(fā)疹性疾病

患兒＋突起高熱＋熱退疹出＋斑丘疹=幼兒急疹

50.軟組織急性化膿性感染（新加內(nèi)容）

外傷后＋紅腫熱痛＋波動(dòng)感＋出膿=皮下急性蜂窩織炎

51.乳房疾?。毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾?、乳房腫瘤）

初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細(xì)胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮動(dòng)感=膿腫形成

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