臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生模考試卷第二套第三單元A2題型49道

2020-10-19 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

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3.男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.細菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.闌尾炎

E.克羅恩病

【正確答案】E

【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。

本題知識點：腸道疾病-克羅恩病

男，25歲。反復腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋消失。

本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應診斷為

A.潰瘍病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.膽總管結(jié)石

E.高位闌尾炎

【正確答案】D

【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點，內(nèi)科常是熱后痛。

1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴散，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。

3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

本題知識點：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

女，45歲，反復腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，該患者首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)

D.積極抗休克同時及早手術(shù)

E.應用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時及早手術(shù)。故選D。

本題知識點：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪一項檢查

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【正確答案】D

【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實驗檢查和影像學檢查證實。超聲檢查未見肝管擴張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當無膽管擴張時，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。

選項中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

本題知識點：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

A.全身和局部同時應用止血藥物

B.用紗布或繃帶條壓迫止血

C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

E.阻斷肝門血流后止血

【正確答案】E

【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動脈效果肯定。

本題知識點：腹部損傷-腹部閉合性損傷

男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

A.急性腎盂腎炎

B.盆腔膿腫

C.肛周膿腫

D.闌尾殘株炎

E.急性膀胱炎

【正確答案】B

【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時手術(shù)切開引流?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

本題知識點：腹膜炎-腹腔膿腫

10.

男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

A.試行手法復位

B.手術(shù)復位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

D.手術(shù)復位并行無張力疝修補

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復位。

本題知識點：腹外疝-腹股溝疝

11.

男性，68歲。12小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.無張力疝修補術(shù)

C.Bassini修補術(shù)

D.Halsted修補術(shù)

E.Ferguson修補術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗。

本題知識點：腹外疝-腹股溝疝

12.

患者女，51歲，1小時前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應采取的正確措施是

A.急癥手術(shù)復位，行McVay法修補術(shù)

B.急癥手術(shù)復位，行Ferguson法修補術(shù)

C.及時手術(shù)復位，密切觀察

D.密切觀察，病情加重及時手術(shù)

E.應用抗生素、止痛劑觀察

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納，可能合并絞窄性腸梗阻，應立即手術(shù)，術(shù)式可選擇McVay法修補術(shù)。

本題知識點：腹外疝-股疝

13.

男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)應首選檢測

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正確答案】E

【答案解析】放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

本題知識點：肝臟疾病-肝癌

14.

男，45歲，反復肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應，患者意識障礙最可能的原因是

A.腦血管意外

B.肝肺綜合征

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.低血容量性休克

【正確答案】C

【答案解析】合并腎功能損害時如果用利尿藥物可能導致肝性腦病，結(jié)合患者意識障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病

15.

男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

A.胃癌

B.肝硬化失代償期

C.急性胃黏膜病變

D.消化性潰瘍

E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

本題知識點：肝臟疾病-肝硬化

16.

男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)

B.脾-腔靜脈分流術(shù)

C.腸-腔靜脈分流術(shù)

D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

E.肝移植

【正確答案】D

【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預防曲張靜脈再次破裂出血，應選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷；又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

本題知識點：肝臟疾病-門靜脈高壓癥

17.

男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

A.必須手術(shù)治療

B.給予抗生素

C.讓患者充分休息

D.補充水分及電解質(zhì)

E.可切開引流

【正確答案】A

【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強全身支持治療。

本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎

18.

女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細胞（++）。最可能的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.絞窄性腸梗阻

C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。

本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎

19.

男，55歲。上腹部不適2個月。進食后飽脹，有時伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是

A.胃液分析

B.胃鏡

C.食管24小時pH監(jiān)測

D.腹部X線片

E.腹部CT

【正確答案】B

【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對病變組織進行活檢，能明確診斷。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

20.

男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個月間斷黑便伴消瘦。對診斷最有價值的檢查是

A.質(zhì)子泵抑制劑試驗治療

B.13C尿素呼氣試驗

C.腹部CT檢查

D.胃鏡及病理檢查活檢

E.腹部B超檢查

【正確答案】D

【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

21.

女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

A.血管加壓素持續(xù)靜滴

B.氣囊壓迫止血

C.內(nèi)鏡治療

D.外科手術(shù)

E.介入治療

【正確答案】C

【答案解析】胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法，并且能進行內(nèi)鏡下止血治療。

本題知識點：消化道大出血

22.

男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列選項中最有效的緊急藥物止血措施是

A.三腔二囊管壓迫

B.補充凝血因子

C.口服止血藥

D.靜脈注射生長抑素制劑

E.冷鹽水洗胃

【正確答案】D

【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應用只限于藥物不能控制出血時暫時止血。

本題知識點：消化道大出血

23.

男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

24.

女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，3～5天后恢復正常。

本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

25.

女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

【正確答案】C

【答案解析】急性淋巴細胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

本題知識點：白血病-急性白血病

26.

男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點，胸骨壓痛（+），心肺未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實驗室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L；骨髓細胞學檢查原始細胞占0.85，髓過氧化物酶染色（-），非特異性脂酶染色（-）。該患者應選的化療方案是

A.VAD方案

B.VDLP方案

C.ABVD方案

D.DA方案

E.CHOP方案

【正確答案】B

【答案解析】（1）過氧化物酶（POX）：AML（+～+++）；ALL（-）；急性單核細胞白血病（-～+）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+），彌漫性淡紅色或細顆粒狀；ALL（+）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細胞白血病（-）或（+），彌漫性淡紅色或細顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細胞白血病（+），可被NaF抑制。

此患者考慮為急性淋巴細胞性白血病，ALL：VP（長春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+左旋門冬酰胺酶）。

本題知識點：白血病-急性白血病

27.

男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間為2min，凝血時間30min，凝血酶原時間正常，疾病分類應為

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者出血時間（BT）正常，凝血時間（CT）延長，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因為血小板異常主要表現(xiàn)為BT延長、CT正常?；颊哂啄臧l(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導致凝血活酶生成障礙。

本題知識點：出血性疾病-概述

28.

女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細胞2%，紅細胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）37%，首選抗貧血制劑為

A.雄激素

B.潑尼松

C.葉酸和維生素B12

D.葉酸

E.口服鐵劑

【正確答案】C

【答案解析】巨幼細胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血。

本題知識點：貧血-巨幼細胞貧血

29.

女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識點：貧血-缺鐵性貧血

30.

男性，74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細胞性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】A

【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)（乏力、面色蒼白、貧血貌），Hb降低可診斷貧血，平均紅細胞體積（MCV）＜80fl，可診斷為小細胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)（反甲），應診斷為缺鐵性貧血。

本題知識點：貧血-缺鐵性貧血

31.

患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分葉核細胞0.70，帶狀核細胞0.10，晚幼粒細胞0.05，中幼粒細胞0.03，淋巴細胞0.08，晚幼紅細胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.09。骨髓象：有核細胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應為

A.慢性粒細胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼細胞貧血

D.溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項均未有相關(guān)資料提供。

本題知識點：貧血-溶血性貧血

32.

女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴重過敏反應。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常?；濰b100g/L。術(shù)前擬申請備血400ml，應選擇的血液成分是

A.冷沉淀

B.洗滌紅細胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細胞適應證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者。

本題知識點：輸血-合理輸血

33.

男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價值的檢查是

A.骨髓培養(yǎng)

B.血清抗–HIV抗體

C.糞便培養(yǎng)

D.淋巴結(jié)活檢

E.PPD試驗

【正確答案】B

【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病

34.25

歲女性，發(fā)熱起病，體溫38℃，兩天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥未及，膽囊區(qū)無壓痛。此患目前主要治療措施

A.臥床休息

B.對癥及支持治療

C.保肝治療

D.抗病毒治療

E.調(diào)節(jié)免疫功能治療

【正確答案】A

【答案解析】本題選A，甲型肝炎為自限性疾病，一般急性期是臥床休息?；謴推诳芍饾u增加活動量，但要避免過勞。

本題知識點：常見傳染病-鉤端螺旋體病

35.

女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是

A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細胞降低

B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細胞升高

C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對緩脈，白細胞計數(shù)減低

D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點，重脈，白細胞計數(shù)降低

E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點、相對緩脈，白細胞計數(shù)升高

【正確答案】C

【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細胞減少等；副傷寒全身中毒癥狀較輕，預后較好。

本題知識點：常見傳染病-傷寒

36.

某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【正確答案】B

【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾

37.

患者，女性，32歲，3天前面部皮膚出現(xiàn)一紅腫小結(jié)，大小為2cm左右，觸之疼痛加重，近1天來，感硬結(jié)范圍逐漸增大，周圍組織紅腫明顯，觸之有波動感?？紤]初步診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】B

【答案解析】患者屬于面癤，癤與癰的區(qū)別在于癤是單一的毛囊及周圍組織化膿性感染，而癰是多個毛囊及周圍組織化膿性感染，也可以由多個癤融合而成。本例患者起病前先是有一個紅腫小結(jié)，隨后這個小硬結(jié)范圍逐漸擴大，局部組織有波動感，符合癤的特點。

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染

38.

女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體液的量約為

A.550ml

B.700ml

C.1100ml

D.1500ml

E.2200ml

【正確答案】C

【答案解析】患者燒傷總面積為40%；根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

本題知識點：燒傷-熱燒傷

39.

青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

本題知識點：燒傷-熱燒傷

40.

患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為

A.36%

B.46%

C.63%

D.27%

E.54%

【正確答案】B

【答案解析】雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計46%。

本題知識點：燒傷-熱燒傷

41.

患者行胸腔手術(shù)，手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況--從胸腔引流管每小時引流出的血液量超過

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

【正確答案】C

【答案解析】胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

42.

慢性闌尾炎患者，反復右下腹疼痛，可為隱痛或不適感，運動或勞累可誘發(fā)，手術(shù)患者入院時血壓150/95mmHg。針對此血壓值正確的處理是

A.術(shù)前用降壓藥

B.術(shù)前不用降壓藥

C.術(shù)中用降壓藥

D.術(shù)后不用降壓藥

E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

【正確答案】B

【答案解析】患者血壓不超過160/100mmHg，可不做特殊準備。血壓超過180/100mmHg，術(shù)前應選用適當?shù)慕笛獕核幬?，使血壓降低，但不要求降至正?！?/p>

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準備

43.28

歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血氣分析

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，對中毒程度和療效判斷及預后估計均極為重要。故選E。

本題知識點：中毒-急性農(nóng)藥中毒

44.

某一急性藥物中毒患者，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易引起上述中毒癥狀的藥物是

A.嗎啡

B.地西泮

C.苯妥英鈉

D.氯丙嗪

E.苯巴比妥

【正確答案】A

【答案解析】嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制（可至2～4次/分），瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。

本題知識點：中毒-鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

45.

男，25歲。腰痛2年，有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗（+）。實驗室檢查：HLA-B27（+），血沉

32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

B.白塞病

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題意考慮脊柱關(guān)節(jié)炎，某些腸道病原菌，如沙門氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病有關(guān)。90%患者HLA-B27陽性?；顒悠诳捎醒痢-反應蛋白、免疫球蛋白升高。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎

46.

女，2歲。反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余。化驗尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP，間斷有血尿。類風濕因子1:：20（+），抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是

A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

【正確答案】D

【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽性，抗dsDNA抗體陽性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

47.3

歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

【正確答案】E

【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。

本題知識點：關(guān)節(jié)學

48.

女性，36歲，檢查發(fā)現(xiàn)：乳房上部有一腫塊，較堅硬，邊界較清，活動度小，無明顯疼痛，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的位置是

A.鎖骨下動脈附近的鎖骨上淋巴結(jié)

B.胸外側(cè)動、靜脈周圍的胸肌淋巴結(jié)

C.肩胛下動、靜脈周圍的肩胛下淋巴結(jié)

D.腋動、靜脈遠側(cè)段的腋外側(cè)淋巴結(jié)

E.胸骨旁淋巴結(jié)

【正確答案】A

【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向有3個：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注人胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。癌細胞容易通過這些流通方向發(fā)生轉(zhuǎn)移。

本題知識點：脈管系統(tǒng)

49.1

歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

A.風疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹

E.水痘

【正確答案】B

【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病

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