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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試復(fù)習(xí)??荚嚲淼诙椎诙卧狝3/A4題型匯總

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模模擬試題

2.

女性,28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天突發(fā)氣促、大汗,立即給予面罩氧氣吸入(吸入氧濃度50%),不能改善而轉(zhuǎn)科。查體:血壓90/60mmHg,呼吸38次/分。端坐呼吸,口唇發(fā)紺,雙肺布滿濕啰音和少量哮鳴音,白細(xì)胞11.3×109/L,中性粒細(xì)胞87%。

本題知識(shí)點(diǎn):急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合,

1)該患者呼吸困難最可能的原因是

A.ARDS

B.重癥肺炎

C.腹腔感染

D.失血性休克

E.急性左心衰竭

【正確答案】A

【答案解析】診斷標(biāo)準(zhǔn):有ARDS的高危因素存在(直接或間接的肺損傷,DIC,嚴(yán)重的胸廓損傷,重癥胰腺炎,大量輸血,體外循環(huán)等);急性起病,有呼吸困難和或呼吸窘迫;低氧血癥;胸部X線顯示兩肺浸潤(rùn)陰影;PAWP≤18mmHg,或排除心源性肺水腫。故選A。

2)為進(jìn)一步診斷最需要的檢查是

A.腹部B超

B.心臟彩超

C.X線檢查

D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查

E.通氣/灌注ECT

【正確答案】D

【答案解析】ARDS病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。所以最需要的檢查是動(dòng)脈血?dú)鈾z查,對(duì)建立診斷、嚴(yán)重性分級(jí)和療效評(píng)價(jià)等均有重要意義。故選D。

3.

女,48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療,癥狀控制不理想。近1周來(lái)癥狀再次出現(xiàn)。查體:P86次/分,R24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn):支氣管哮喘,

1)該患者目前血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果提示低氧血癥合并

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

【正確答案】E

【答案解析】PaCO2:判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值:35~45mmHg,平均值:40mmHg

異常情況:PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿

HCO3-:判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值:22~27mmol/L

異常情況:HCO3-↑——代堿;HCO3-↓——代酸

2)對(duì)該患者首選的藥物治療是

A.吸入短效β2受體激動(dòng)劑

B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

C.口服糖皮質(zhì)激素

D.吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

E.口服氨茶堿類藥物

【正確答案】A

【答案解析】β2受體激動(dòng)劑包括吸入法和口服法,吸入型β2受體激動(dòng)劑是首選的藥物治療方法,具有用量少,起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn)?;颊咛幱?a href="http://genyda.com/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘急性發(fā)作期治療,吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4~6小時(shí),為緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。

3)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪?/p>

A.pH值上升,PaO2下降,PaCO2降低

B.pH值上升,PaO2下降,PaCO2上升

C.pH值下降,PaO2下降,PaCO2降低

D.pH值下降,PaO2下降,PaCO2上升

E.pH值正常,PaO2下降,PaCO2上升

【正確答案】A

【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均,通氣/血流比值失衡,可出現(xiàn)缺氧,使氧分壓下降,由于過(guò)度通氣可使PaCO2降低pH值上升。

4)患者2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難加重。查體:意識(shí)清楚,端坐呼吸,雙肺呼吸音低,呼氣相延長(zhǎng),可聞及低調(diào)哮鳴音,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧5升/分)示pH7.31,PaCO252mmHg,PaO253mmHg,HCO3-23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是

A.面罩吸氧(5升/分)

B.靜脈滴注碳酸氫鈉

C.靜脈滴注氨茶堿

D.機(jī)械通氣

E.靜脈滴注呼吸興奮劑

【正確答案】D

【答案解析】患者目前是2型呼吸衰竭。重度支氣管哮喘時(shí)才會(huì)導(dǎo)致2型呼吸衰竭,因?yàn)橹囟?a href="http://genyda.com/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘時(shí)機(jī)體的呼吸肌已經(jīng)疲勞,通氣不足,加上氣道本身因哮喘而狹窄,更加加重了通氣不足,導(dǎo)致血中二氧化碳分壓也升高。

一般pH<7.20且合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。患者現(xiàn)在已經(jīng)是面罩吸氧了,但是癥狀還是未做改善,所以應(yīng)該是機(jī)械通氣。如果出現(xiàn)了PaCO2≥45,意識(shí)改變的話,需進(jìn)行有創(chuàng)的通氣,但是現(xiàn)在患者意識(shí)是清楚的。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制,才考慮使用呼吸興奮劑,且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。

4.

女性,28歲,右膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年,X線平片提示右股骨下端外側(cè)有一病灶,邊緣膨脹,中央有肥皂泡樣改變,無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)

本題知識(shí)點(diǎn):骨腫瘤-骨巨細(xì)胞瘤,

1)其診斷考慮為

A.骨纖維異樣增殖癥

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨細(xì)胞瘤

E.骨囊腫

【正確答案】D

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤主要癥狀是疼痛和腫脹,局部皮溫稍高,局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué),X線檢查示骨端偏心,呈溶骨泡沫樣改變。

2)確立診斷,最有力的檢查方法是

A.外周血中堿性磷酸酶檢測(cè)

B.局部穿刺活組織檢查

C.CT檢查

D.核素骨掃描

E.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

【正確答案】B

【答案解析】確定骨腫瘤的性質(zhì)的最準(zhǔn)確最有說(shuō)服力的方法是病檢。

3)以下準(zhǔn)備采用的治療方案中,哪一個(gè)不恰當(dāng)

A.病灶刮除骨水泥填塞

B.病段骨切除,脛骨翻轉(zhuǎn)植骨膝關(guān)節(jié)融合

C.病段骨切除,同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

D.病段骨切除,帶血管骨移植

E.股骨中上1/3截肢,安裝假肢

【正確答案】E

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤,一般不需要截肢。

5.

高中學(xué)生,2小時(shí)前爬山途中從高處跌落至腰部受傷,立即來(lái)診。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙

本題知識(shí)點(diǎn):脊柱和骨盆骨折-脊柱骨折,

1)如果傷后3個(gè)小時(shí),患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù),其最可能是

A.脊髓水腫

B.脊髓出血

C.脊髓震蕩

D.脊髓挫傷

E.坐骨神經(jīng)受壓

【正確答案】C

【答案解析】脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷,只是暫時(shí)性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

2)如果傷后患者腹脹、腹痛、大便秘結(jié),可能是由于

A.腎臟損傷

B.直腸損傷

C.膀胱損傷

D.骨盆斷裂

E.腹膜后血腫刺激

【正確答案】E

【答案解析】外傷病人,在無(wú)既往其他因素的前提下,突然出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便秘結(jié)要想到腹膜后血腫所致腹部壓力增大。

6.

患者,男性,37歲,3小時(shí)前因交通事故入院治療,主訴右前臂疼痛;查體右側(cè)前臂腫脹、畸形,有骨摩擦音,X線提示尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。

本題知識(shí)點(diǎn):上肢骨折-前臂雙骨折,

1)下述治療原則中,錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.要特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)

B.手法復(fù)位后用管型石膏固定

C.若手法復(fù)位失敗應(yīng)考慮手術(shù)

D.術(shù)后2周開(kāi)始手指屈伸活動(dòng)

E.一般8周以上可達(dá)骨性愈合

【正確答案】B

【答案解析】前臂雙骨折治療原則是先行手法復(fù)位,復(fù)位成功后用小夾板固定或石膏夾板固定,等待腫脹消退后才能改為上肢管型石膏固定。

2)其最具特征性的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為

A.垂腕

B.爪形手

C.槍刺樣畸形

D.旋轉(zhuǎn)功能障礙

E.Dugas征陽(yáng)性

【正確答案】D

【答案解析】本例X線提示尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位,是孟氏骨折的特點(diǎn),當(dāng)前臂尺骨骨折合并橈骨小頭脫位時(shí)會(huì)影響前臂旋轉(zhuǎn)功能,故選D。

與之易混淆的是蓋氏骨折,其特點(diǎn)是橈骨干下1/3骨折合并尺骨頭小脫位。

7.

男性患者,75歲,主因排尿困難5年,腰背痛2月來(lái)診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),PSA>100ng/ml。

本題知識(shí)點(diǎn):泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-前列腺癌,

1)可能的診斷是

A.良性前列腺增生癥

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺結(jié)節(jié)

E.前列腺膿腫

【正確答案】B

【答案解析】前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性,常常出現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)升高,正常范圍

2)為明確診斷應(yīng)采取何種措施

A.B超

B.全身骨掃描

C.直腸指診

D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

E.磁共振檢查

【正確答案】D

【答案解析】如將PSA測(cè)定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會(huì)明顯提高檢出率,但前列腺穿刺活檢,為確診前列腺癌的方法。

3)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶,該患者治療應(yīng)采取

A.理療

B.牽引

C.TURP

D.前列腺癌根治術(shù)

E.去勢(shì)治療

【正確答案】E

【答案解析】前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌病因推測(cè)與雄激素有關(guān),雄激素受體基因異化,可使雄激素受體對(duì)其生長(zhǎng)因子起反應(yīng),這些生長(zhǎng)因子在癌腫細(xì)胞對(duì)雄激素不敏感后與雄激素受體結(jié)合而激活導(dǎo)致癌生長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái),手術(shù)去勢(shì)或睪丸切除術(shù)一直被認(rèn)為是前列腺癌的內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)方法,已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌病人手術(shù)后80%~90%的患者骨痛可以消失。手術(shù)后4~6周前列腺腫瘤的體積將明顯縮小,排尿癥狀緩解。

8.35

歲男性患者,患慢性腎炎已4年,加重伴少尿1周。BP180/100mmHg,內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min,診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。

本題知識(shí)點(diǎn):腎功能不全-慢性腎臟?。阅I衰竭),

1)本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是

A.心絞痛

B.氣促

C.惡心、食欲不振

D.皮下結(jié)節(jié)

E.周圍神經(jīng)炎

【正確答案】C

【答案解析】腎衰患者常有胃腸道癥狀,食欲不振是常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒,但如動(dòng)脈血HCO3-<15mmol/L,則可有較明顯癥狀,如食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等。

2)下列哪一項(xiàng)是患者開(kāi)始透析的指征

A.血鉀高于6.5mmol/L

B.心力衰竭

C.血肌酐大于707μmol/L

D.HCO3-

E.以上都是

【正確答案】E

【答案解析】透析指征①無(wú)尿2日或少尿4日;②伴浮腫、肺水腫、胸水;③出現(xiàn)尿毒癥癥狀,如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L,血清鉀每日上升量>1.0mmol/L;⑥血鉀≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

3)如果檢查的結(jié)果如下,哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果

A.尿素氮312mmol/L

B.血肌酐153μmol/L

C.血鉀6.9mmol/L

D.血鈣1.8mmol/L

E.二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

【正確答案】C

【答案解析】如果高鉀血癥>6.5mmol/L,出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn),甚至肌無(wú)力,必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml,稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注,5min注射完;然后用50%葡萄糖50~100ml加胰島素(普通胰島素)6~12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無(wú)改善,應(yīng)立即作透析。

9.

女性,35歲,因多食,肥胖,閉經(jīng),血糖高就診,體檢:身高160cm,體重75kg,腹部,臀部脂肪堆積,紫紋(+),血壓:170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初診皮質(zhì)醇增多癥。

本題知識(shí)點(diǎn):腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,

1)下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義

A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定

B.糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)

C.24小時(shí)尿17-羥,17-酮測(cè)定

D.血ACTH測(cè)定

E.OGTT

【正確答案】B

【答案解析】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

2)如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后,為進(jìn)一步確定是否為Cushing病,下述哪項(xiàng)檢查最有意義

A.CRF興奮試驗(yàn)

B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C.ACTH興奮試驗(yàn)

D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E.甲吡酮試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫(kù)欣綜合征必須的確診試驗(yàn)。

此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后,為進(jìn)一步確定是否為Cushing病,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷,考慮選D更合適。

10.

男性,60歲,腸梗阻3天入院。查體:血壓70/40mmHg,血鈉125mmol/l,血鉀3.2mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.31。

本題知識(shí)點(diǎn):水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

1)治療時(shí)首先

A.補(bǔ)鉀

B.給予升壓藥

C.擴(kuò)容

D.糾正酸中毒

E.急診手術(shù)解除梗阻

【正確答案】C

【答案解析】此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒,治療原則應(yīng)首先糾正休克,休克治療中應(yīng)首先擴(kuò)容。

2)若需要補(bǔ)充堿劑,如果補(bǔ)充堿劑過(guò)快,患者不會(huì)發(fā)生下列哪種情況

A.手足抽搐

B.神志改變

C.高鉀血癥

D.低鉀血癥

E.驚厥

【正確答案】C

【答案解析】補(bǔ)充堿劑過(guò)快,會(huì)造成堿中毒,堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀,不會(huì)發(fā)生高鉀血癥。

11.

女性,38歲,糖尿病12年,每日皮下注入胰島素治療,早餐前30U,晚餐前24U,每日進(jìn)餐規(guī)律,主食量300g,近來(lái)查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn):糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

1)為確定空腹高血糖的原因。最有意義的檢查是

A.多次測(cè)定空腹血糖

B.多次測(cè)定餐后血糖

C.測(cè)定糖化血紅蛋白

D.夜間血糖監(jiān)測(cè)

E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干,該患者餐后血糖控制良好,空腹血糖較高,可能是由于夜間胰島素劑量小或劑量過(guò)大引起反跳性血糖升高引起,故應(yīng)進(jìn)行夜間血糖測(cè)定,以便確診,故選D。A、B、C、E對(duì)確診空腹血糖的原因意義不大,故不選。

2)較為合適的處理是

A.調(diào)整進(jìn)餐量

B.胰島素調(diào)整劑量

C.加磺脲類降糖藥物

D.加雙胍類降糖藥物

E.改用口服降糖藥

【正確答案】B

【答案解析】該患者食量正常,血糖升高的原因是Somogyi效應(yīng)或黎明現(xiàn)象,無(wú)論是哪種現(xiàn)象,均是由于胰島素劑量不當(dāng)所致,故調(diào)整胰島素劑量即可使血糖回降到正常水平,故選B。

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