【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈骨頭半脫位多見于

A.5歲以下小兒

B.8歲～10歲兒童

C.12歲～14歲少年

D.20歲～25歲青年

E.30歲以上青壯年

2.橈骨頭半脫位正確的治療方法是

A.復(fù)位時需將腕、肘均伸直

B.復(fù)位時需將肘屈曲旋轉(zhuǎn)前臂

C.局麻下進行手法復(fù)位

D.全麻下進行手術(shù)治療

E.復(fù)位后屈肘手法復(fù)位

二、A2型選擇題

1.3歲男童，母親為其穿衣時牽拉左手臂，突然哭鬧。左手不肯持物，其診斷首先應(yīng)考慮為

A.左尺骨鷹嘴骨折

B.左腕骨骨折

C.左肩關(guān)節(jié)脫位

D.左肘關(guān)節(jié)脫位

E.左橈骨頭半脫位

三、A3/A4型選擇題

4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕?；純和蝗淮罂蓿笾夤δ苷系K，左手不肯拿取玩物。

1.可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

2.進一步的處理是

A.攝取肘部X線正側(cè)位片

B.止痛鎮(zhèn)靜藥物

C.三角巾托起患肢

D.手法復(fù)位

E.手術(shù)治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。故選A。

2.B

【答案解析】治療不用麻醉即可進行手法復(fù)位。術(shù)者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，做輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。復(fù)位后不必固定，但須告誡不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

三、A3/A4型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，最可能的診斷是橈骨頭半脫位。5歲以下小兒，橈骨頭尚未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶只是一片薄的纖維膜，小兒前臂被提拉時橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時環(huán)狀韌帶上半部不及退縮被卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。根據(jù)外傷史及表現(xiàn)即可診斷，X線檢查為陰性所見，也不需攝取。其治療是手法復(fù)位，不用麻醉，復(fù)位后也不需固定，避免再牽拉即可。