為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷（綜合考慮了各科分值占比及難易度情況），對廣大考生進行免費實戰(zhàn)模考評測，幫助考生清楚自己的復習效果，現階段模擬試卷已經在學習群為各位學員免費發(fā)放，還有部分考生沒有下載到試卷，小編為大家整理了PDF版本，供各位學習，以下為第四單元41-60題（A2型題）的內容：

41.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現，入院后CT檢查提示蛛網膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因應想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網膜下腔出血最常見的病因應想到顱內有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

42.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在A.中腦

B.丘腦底部

C.內囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

【正確答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D.

43.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射（+），肌電圖提示神經傳導正常，無失神經電位?？紤]病變位于脊髓的A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經傳導異常）和失神經支配電位。

44.某實習醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助

的檢查項目是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經重復頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

【正確答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現疲勞，但是肌無力患者常常過早出現疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經重復頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經干并記錄相應肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。

45.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

【正確答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經功能失調，出現循環(huán)、呼吸、神經系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

46.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、

早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責，悲觀失

望。最可能的診斷是

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉換）性障礙

【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現罪惡妄想，思維困難，反復出現死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

47.32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化，該患者診斷為A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆狀核變性所致精神障礙

E.匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化：

支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D.

48.陳某最近半月一直耳聞人語“要抓他”，非常害怕，患者稱家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認為該患者的癥狀主要是A.錯覺

B.被害妄想

C.被控制感

D.思維散漫

E.人格解體

【正確答案】B

【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B.

49.女，28歲。停經68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據題干信息，考慮不全流產的可能性較大，推測理由：已停經68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產特點，其妊娠產物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內。由于宮頸內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經月份。處理：一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？紲y評第四單元150題（附答案解析）

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