A2型、A3/A4型題模擬試題

91.女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星2天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個/HP，偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是

A.非復(fù)雜性膀胱炎

B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

C.復(fù)雜性膀胱炎

D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

92.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

93.男性，32歲。近5個月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3個/HP。前列腺液常規(guī)：WBC>10個/HP，卵磷脂小體（+++），前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

94.男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.過敏性紫癜腎炎

D.狼瘡腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

95.患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù)，有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g/L，血小板100×10⁹/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

A.儲存式自體輸血

B.急性等容血液稀釋

C.回收式自體輸血

D.預(yù)約血站提前備血

E.盡量減少失血

96.男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是根據(jù)FAB的哪個分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

97.女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性。臨床診斷是

A.肱骨外科頸骨折

B.臂叢損傷

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)挫傷

E.肩關(guān)節(jié)脫位

98.女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨(dú)處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T₃、T₄增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.躁狂發(fā)作

C.神經(jīng)性貪食癥

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

E.糖尿病所致精神障礙

三、A3/A4型題

（99～100題共用題干）

男，63歲。咳嗽、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。

99.為明確病理診斷，首選的檢查是

A.開胸活檢

B.胸腔鏡活檢

C.縱隔鏡活檢

D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢

E.支氣管鏡活檢

100.如擬手術(shù)治療，下列不屬于手術(shù)禁忌證的是

A.對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.肝轉(zhuǎn)移

C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.腦轉(zhuǎn)移

（101～102題共用題干）

男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

101.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

102.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

（103～104題共用題干）

男，35歲，淋雨后，出現(xiàn)發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽5天入院。查體：T39.6℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

103.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

104.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

A.清音

B.濁音

C.實(shí)音

D.鼓音

E.過清音

參考答案

91.【答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D。

92.【答案】B

【答案解析】一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90％以上。

93.【答案】D

【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

94.【答案】C

【答案解析】青少年患者，有明顯蛋白尿（超過3.5g/d），低白蛋白血癥（低于30g/L），并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿（尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野），且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病（腎小球源性血尿最常見原因），可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

結(jié)合題目中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點(diǎn)考慮過敏性紫癜腎炎，即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

95.【答案】A

【答案解析】自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。

【優(yōu)點(diǎn)】1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

2、不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；

3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故；

4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

96.【答案】D

【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞＞5％；②骨髓中原始細(xì)胞20～30％；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

97.【答案】E

【答案解析】本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性。

98.【答案】D

【答案解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加。血T₃、T₄增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。

三、A3/A4型題

（99～100題）

99.【答案】E

【答案解析】患者吸煙10年，咳嗽、痰中帶血半年，X線片示右上肺近肺門處有腫塊影考慮患者是肺癌，為明確診斷首選支氣管鏡活檢。

100.【答案】D

【答案解析】肺癌手術(shù)禁忌證：（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌；（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。

（101～102題）

101.【答案】B

102.【答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

（103～104題）

103.【答案】D

【答案解析】根據(jù)題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結(jié)核常有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，排除B；所以最可能考慮為大葉性肺炎。

104.【答案】B

【答案解析】大葉性肺炎早期叩診稍濁，肺實(shí)變時叩診濁音，該患者右側(cè)鎖骨下聞及支氣管呼吸音，說明處于實(shí)變期，叩診為濁音。