103、男，33歲?；顒?dòng)時(shí)氣短。心前區(qū)疼痛1年。查體：BP 146/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6收縮期噴射樣雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔缺損與左室后壁厚度之比＞1.5 。

1、該患者最可能的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風(fēng)濕性心肌病

C、病毒性心肌病

D、擴(kuò)張型心肌病

E、高血壓性心肌病

正確答案：A

答案解析：本患者胸骨左緣第3、4肋間的雜音及超聲顯示明確診斷為肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖是確診依據(jù)，表現(xiàn)為：心室不對稱肥厚而無心室腔增大，舒張期室間隔厚度達(dá)15mm或與后壁厚度之比≥1.3。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病

2、該患者最適宜的治療藥物是

A、美托洛爾

B、地高辛

C、氨茶堿

D、硝酸甘油

E、氫氯噻嗪

正確答案：A

答案解析：肥厚型心肌病為左室流出道梗阻。治療上凡增加左室流出道梗阻，即增加心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷，如含服硝酸酯類（硝酸甘油）、使用正性肌力藥物（地高辛）、作Valsalva動(dòng)作或取站立位等可使梗阻增加；相反凡減輕左室流出道梗阻，即減弱心肌收縮力或增加心臟后負(fù)荷的因素如使用β受體拮抗劑（美托洛爾）、取蹲位等均可使梗阻減弱。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病

3、患者用硝酸甘油類藥物后癥狀較前加重，加重的原因是

A、擴(kuò)張了小靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加

B、擴(kuò)張大動(dòng)脈，降低了周圍血壓

C、擴(kuò)張了小靜脈，使回心血量減少

D、冠狀動(dòng)脈收縮

E、心肌氧耗量增加

正確答案：C

答案解析：硝酸甘油類藥物的主要藥理作用是擴(kuò)張外周體靜脈，增加了外周靜脈床的容量，減少了從靜脈的回心血量(即減少了心臟的前負(fù)荷)，使左心室充盈量減少，從而縮小了左心室舒張末期的容積，導(dǎo)致收縮期前左心室流血道梗阻加重。

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