2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動-兒科疾病

2018-02-02 09:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布了，經(jīng)過對比，2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合指導用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫(yī)學外，均無變動，其中兒科疾病部分教材變動如下：

頁碼	2017年指南	2018年指南
p633	新生兒及新生疾病	新生兒及新生兒疾病變化較大
p655	持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。	刪除
p655	4.預防（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）醫(yī)學教育網(wǎng)避免與風疹患者接觸。	4.預防（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風疹患者接觸。
p656	抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次）	抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg
p658	中毒型細菌性痢疾 3.分型可分為四型。（1）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。（2）腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。（4）混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。		刪除肺型
P663	2.抗結(jié)核治療（1）強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后.繼續(xù)治療6個月；RFP（或EMB）9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR）。			內(nèi)容變動，數(shù)值變動
P676	哮喘的治療，急性發(fā)作期治療			添加內(nèi)容吸入型糖皮質(zhì)激素相關內(nèi)容
P678	小兒肺炎（一）肺炎的分類支氣管肺炎 1.病因			刪除
P679	支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。			支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。
P680	支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。			支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。
P681	支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。			支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。
P683	心血管系統(tǒng)疾病收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓			心血管系統(tǒng)疾病目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P684	心血管系統(tǒng) 幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別表格			表格變動
P685	房間隔缺損 5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導管可通過缺損進入左心房。（三）并發(fā)癥房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。			變化較大
P686	室間隔缺損 5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。			變化較大
P686	動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。			動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。
P686	5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正?；虿煌潭鹊纳摺２糠只颊邔Ч軓奈撮]的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。			5.心導管檢查當肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時，如有必要，可行心導管檢查。右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
P687	法洛四聯(lián)癥青紫多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。			法洛四聯(lián)癥青紫多在生后3～6個月出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。
P688	6.心導管檢查右心導管進入右心室后，易從高位的室缺進入騎跨的主動.脈，亦可進入左心室，但很難進入肺動脈。若狹窄程度輕，心導管可進入肺動脈，但漸漸拉出導管時，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。 7.心血管造影造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況，對手術矯治有很大的幫助。			變化較大
P690	急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn)			急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn) 變化較大
P691	急性腎小球腎炎的治療			變化較大
P692	腎病綜合征微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌Ｒ?，占80%～85%；非微小病變型占10%～15%。			數(shù)值變動微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌Ｒ?，占80%左右；非微小病變型占20%。
P693	（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。			（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P694	腎病綜合征利尿治療			有變動
P695	（3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行疔效判斷。			有變動
P696	（一）貧血的概念與分度			變動較大
P699	平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。			平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。
P703	單純型熱性驚厥與復雜型熱性驚厥			有變動
P704	熱性驚厥的治療			變動較大
P705	某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn)			刪除
P707	幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點			表格變動
P708	化膿性腦膜炎的治療			變動
P710	先天性甲狀腺功能減退癥的治療			有變動