2017與2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動情況匯總

2018-02-02 08:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布了，2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合指導用書》經(jīng)過教材比對，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎科目除預防醫(yī)學外，均無變動，具體教材變動如下：

1、兒科疾病：

頁碼	2017年指南	2018年指南
p633	新生兒及新生疾病	新生兒及新生兒疾病變化較大
p655	持續(xù)3～4天后，耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。	刪除
p655	4.預防（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）避免與風疹患者接觸。	4.預防（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風疹患者接觸。
p656	抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次）	抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg
p658	中毒型細菌性痢疾 3.分型可分為四型。（1）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。（2）腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。（4）混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。		刪除肺型
P663	2.抗結核治療（1）強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB?？菇Y核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后.繼續(xù)治療6個月；RFP（或EMB）9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR）。			內(nèi)容變動，數(shù)值變動
P676	哮喘的治療，急性發(fā)作期治療			添加內(nèi)容吸入型糖皮質激素相關內(nèi)容
P678	小兒肺炎（一）肺炎的分類支氣管肺炎 1.病因			刪除
P679	支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。			支氣管肺炎治療氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。
P680	支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。			支氣管肺炎治療腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。
P681	支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。			支氣管肺炎治療如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復一次。
P683	心血管系統(tǒng)疾病收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓			心血管系統(tǒng)疾病目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P684	心血管系統(tǒng) 幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別表格			表格變動
P685	房間隔缺損 5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導管可通過缺損進入左心房。（三）并發(fā)癥房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質性）肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。			變化較大
P686	室間隔缺損 5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。			變化較大
P686	動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。			動脈導管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。
P686	5.心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正?；虿煌潭鹊纳摺２糠只颊邔Ч軓奈撮]的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。			5.心導管檢查當肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時，如有必要，可行心導管檢查。右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
P687	法洛四聯(lián)癥青紫多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。			法洛四聯(lián)癥青紫多在生后3～6個月出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。
P688	6.心導管檢查右心導管進入右心室后，易從高位的室缺進入騎跨的主動.脈，亦可進入左心室，但很難進入肺動脈。若狹窄程度輕，心導管可進入肺動脈，但漸漸拉出導管時，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。 7.心血管造影造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況，對手術矯治有很大的幫助。			變化較大
P690	急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn)			急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn) 變化較大
P691	急性腎小球腎炎的治療			變化較大
P692	腎病綜合征微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌Ｒ?，占80%～85%；非微小病變型占10%～15%。			數(shù)值變動微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%左右；非微小病變型占20%。
P693	（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。			（1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P694	腎病綜合征利尿治療			有變動
P695	（3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行疔效判斷。			有變動
P696	（一）貧血的概念與分度			變動較大
P699	平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。			平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。
P703	單純型熱性驚厥與復雜型熱性驚厥			有變動
P704	熱性驚厥的治療			變動較大
P705	某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn)			刪除
P707	幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點			表格變動
P708	化膿性腦膜炎的治療			變動
P710	先天性甲狀腺功能減退癥的治療			有變動

2、風濕免疫系統(tǒng)

2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動情況匯總

3、血液系統(tǒng)

頁碼	2017年	2018年
504	表11-1	添加“注：MCV，平均紅細胞體積；MCH，平均紅細胞血紅蛋白含量；MCHC，平均紅細胞血紅蛋白濃度”
504	實驗室檢查：①血常規(guī)檢查：Hb，RBC，MCV，MCH，MCHC，白細胞和血小板的數(shù)量；②周圍血涂片檢查：RBC形態(tài)，白細胞的形態(tài)和分類及血小板的數(shù)量和形態(tài)；③網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：判斷骨髓增生程度；④骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)、細胞化學染色（包括鐵染色），必要時行流式細胞儀檢查和染色體檢查及骨髓活檢等。	實驗室檢查：①血常規(guī)檢查：Hb，RBC，MCV，MCH，MCHC，白細胞和血小板的數(shù)量；②周圍血涂片檢查：RBC形態(tài)，白細胞的形態(tài)和分類及血小板的數(shù)量和形態(tài)；③網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：判斷骨髓增生程度；④骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)、細胞化學染色（包括鐵染色），必要時行流式細胞儀檢查和染色體檢查及骨髓活檢等。⑤其他檢查：有關貧血病因和發(fā)病機制方面的檢查。
510	急性再障：急性白血病可表現(xiàn)三系減少，但可出現(xiàn)胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結腫大，骨髓象中原始細胞占非紅系細胞≥30%（現(xiàn)在WHO規(guī)定≥20%）。再障患者外周血NAP升高。	急性再障：急性再障可表現(xiàn)三系減少，但不會出現(xiàn)胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結不大，骨髓檢查容易鑒別。
514	臨床意義：TT延長見于：①循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ（Ⅲ）活性明顯增高；②肝素樣物質增多；③纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FI）P）增多；④異常纖維蛋白原血癥或嚴重的低纖維蛋白原血癥。	臨床意義：TT延長見于：①肝素樣物質增多；②纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FI）P）增多；③異常纖維蛋白原血癥或嚴重的低纖維蛋白原血癥。
516	③血小板計數(shù)、功能及凝血檢查正常；	③除BT可能延長外，血小板計數(shù)、功能及凝血檢查均正常；
518	小劑量（5～10mg／d）維持治療3～6個月。	小劑量（5～10mg／d）維持治療6個月。
518	指征為：①糖皮質激素治療3～6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但發(fā)生對激素的依賴性，停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量（15mg／d以上）才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者；④⁵¹Cr核素標記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟者。	指征為：①糖皮質激素治療6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但發(fā)生對激素的依賴性，停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者。
518	常用藥物：長春新堿1～2mg／次	常用藥物：長春新堿1mg／次

4、消化系統(tǒng)

頁碼	2017年指南	2018年指南
307	（三）診斷依據(jù) 1.“食管X線稀鋇雙重對比造影檢查”是影像學診斷的首選。	修改為：（三）診斷依據(jù) “食管X線稀鋇雙重對比造影檢查”適用于不能接受內(nèi)鏡檢查者。
307	“內(nèi)鏡檢查”是食管癌診斷中最重要的手段之一。	修改為： “內(nèi)鏡檢查”是食管癌診斷中最重要的手段。
309		食管癌的治療添加“早期食管癌范圍較小，僅有黏膜層浸潤者，可經(jīng)內(nèi)鏡切除，根據(jù)術后病理評估決定是否需要補充外科手術。”
312	根除幽門螺旋桿菌的常用三聯(lián)治療方案。	修改為：根除幽門螺旋桿菌的常用四聯(lián)治療方案，此處變動較大。
313		“消化性潰瘍”添加病理的內(nèi)容。
314	“消化性潰瘍”的藥物治療：（1）抑制胃酸分泌藥物；（2）保護胃黏膜藥物；（3）根除幽門螺桿菌治療。	修改為： “消化性潰瘍”的藥物治療：（1）根除幽門螺桿菌治療；（2）抑制胃酸分泌藥物；（3）保護胃黏膜藥物。
318	“胃癌”的診斷，通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。	修改為： “胃癌”的診斷，通過胃鏡加活組織檢查診斷胃癌已不再困難。此部分內(nèi)容調整了較多內(nèi)容，變動較大。
319		“胃癌”添加了“預防”。
322		“肝硬化”并發(fā)癥的治療多添加了兩條。
322		“肝硬化”添加了“預防”。
324		“門靜脈高壓”的預防性手術，變動較大。
325		“肝性腦病”的病因和誘因多添加一條。
327	“第十節(jié)肝膿腫”	修改為： “第十節(jié) 細菌性肝膿腫”
328		“原發(fā)性肝癌”輔助檢查：血清甲胎蛋白測定添加“AFP≥400μg/l，或逐漸升高，持續(xù)下降，或＞200μg/l持續(xù)8周，并能排除....”
334		“急性胰腺炎”的病因中刪除了一大段內(nèi)容。
336		“急性胰腺炎”的診斷、治療添加了一大段內(nèi)容。
342		“急性闌尾炎”的解剖基礎、病因和病理類型變動較大。
343		“急性闌尾炎”的體征變動較大。
344		“急性闌尾炎”的治療刪除了校對的內(nèi)容。
346		“結、直腸癌”的治療刪除了一些內(nèi)容。
348		“潰瘍性結腸炎”的臨床類型刪除了兩個。
349		“潰瘍性結腸炎”的藥物治療變動較大。
355		“消化道大出血”藥物止血刪除和添加的內(nèi)容較多。

5、運動系統(tǒng)

頁碼	2017年	2018年
594	應于傷后2周拍片復查。此時骨折端吸收，骨折線顯現(xiàn)。	應于傷后1～2周拍片復查。
595	骨折的愈合標準中	增加（4）、（5）兩條（4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
598	肱骨近端可分為肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干等四個解剖部位，根據(jù)骨折的解剖位。	此段刪除
599	非手術治療中第（1）條中。	添加“但要下肢中立位，防旋、制動”
601	第二節(jié)常見的關節(jié)脫位	三個脫位均變動較大
604	橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。	臨床表現(xiàn) 肱骨中下1/3骨折所致燒神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端所致骨間背側神經(jīng)損傷，則橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙。
604	腓總神經(jīng)損傷	添加“以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側和足背前內(nèi)側感覺障礙”

604	第五節(jié) 骨與關節(jié)化膿性感染	第五節(jié) 化膿性骨髓炎
604	一、急性化膿性骨髓炎	一、急性血源性骨髓炎
605	二、慢性骨髓炎	二、慢性血源性骨髓炎
611	2.手術治療（1）適應證：①腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，或經(jīng)非手術治療半年以上無效，且癥狀加重者；②中央型突出，有馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生括約肌功能障礙者，此時，可以按急癥手術執(zhí)行；③有周圍神經(jīng)受累癥狀表現(xiàn)者。（2）手術方法 1）全椎板切除髓核摘除術：可達到充分減壓的作用。主要適用于：①合并椎管狹窄；②椎間盤向兩側突出；③中央型巨大突出；④游離椎間盤突出。 2）半椎板切除髓核摘除術醫(yī)學教育網(wǎng)：適合于單純椎間盤向一側突出者。 3）顯微外科腰椎間盤摘除術：因為損傷較小，近幾年應用較廣。適合于單純腰椎間盤突出者，不適宜用于合并椎管狹窄、椎間孔狹窄和后縱韌帶骨化者。 4）經(jīng)皮腰椎間盤切除術：適用于單純腰椎間盤突出者。因為設備條件要求高，故需專門訓練并嚴格掌握適應證。 5）人工椎間盤置換術：高新進展技術，尚需進一步研究。（3）應用手術治療應注意防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。	2.手術治療臨床診斷腰椎間盤突出癥后，有10%～20%的患者需經(jīng)手術治療。（1）手術指征①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈徽屈膝側臥位，甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經(jīng)影像學檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。（2）手術方法：傳統(tǒng)手術為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術。近年來采用微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得良好效果。目前開展的微創(chuàng)手術包括：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術；②內(nèi)窺鏡手術，用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側路或后路椎間盤切除術；③顯微腰椎間盤切除術等。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術。
613	骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)及治療	整體變動

6、傳染病、性傳播疾病

2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動情況匯總

7、精神神經(jīng)系統(tǒng)

頁數(shù)	2017年	2018年
P548	急性或亞急性起病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因	突然或急性起病的病因包括
	先天性血管畸形、動脈瘤等造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。	腦血管畸形及動脈瘤造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
		感染和（或）炎癥新增：多發(fā)性硬化等。
	中毒：中毒性疾病也可造成慢性神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如鉛、砷等重金屬中毒造成的周圍神經(jīng)炎。	鉛砷等重金屬中毒造成的慢性周圍神經(jīng)病變。
P549	吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓性周圍病變。	吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征或急性炎性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多個脊神經(jīng)根，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓鞘性周圍病變。
	嚴重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。	嚴重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射消失。無病理反射。
	雙側面神經(jīng)周圍性麻痹常見，也有舌咽和迷走神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。	雙側面神經(jīng)周圍性癱瘓常見，也可有眼外肌、舌咽和迷走神經(jīng)受損，出現(xiàn)復視、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。
P550	血漿交換量每次40ml/kg，連用5～8天。	血漿交換量每次40ml/kg，隔日使用2～4次。
	若有此類情況，應及時予以氣管插管，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。	若有則應及時予以氣管插管或切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。
	面神經(jīng)麻痹	面神經(jīng)炎
	本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面神經(jīng)麻痹。	本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面肌癱瘓。
	常為一側面神經(jīng)周圍性麻痹	常為一側面神經(jīng)周圍性癱瘓
	如半年以后尚未開始恢復，則完全恢復正常的希望不大，患者可能后遺患側永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。	少數(shù)患者可能后遺患側永久性面肌癱瘓或面肌痙攣。
P551	B族維生素	其他治療
	地巴唑：10mg，日服3次?；謴推诳捎眉犹m他敏2.5～5mg，肌注，每日1次。	地巴唑：10mg，日服3次。
	椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗和（或）有異常信號。	椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗、信號異常及增強。
		鑒別診斷中視神經(jīng)脊髓炎新增：腦擠壓檢查多可發(fā)現(xiàn)水通道蛋白
	脊髓出血	脊髓血管病變
P552	氫化可的松100～300mg	甲潑尼龍80～240mg
		治療的護理中添加第6條：（6）評估下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，可予以間歇性加壓泵或低分子肝素治療。
	一類是與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關	一類是與顱內(nèi)容物有關
P553		脫水治療口服藥物中刪除“乙酰唑胺 250mg，每日三次”
P556	小動脈硬化性醫(yī)學教育網(wǎng)（習慣上稱為腔隙性）	小血管病性（習慣上稱為腔隙性）
	主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識障礙，肢體癱瘓、失語、大小便失禁。血壓明顯升高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲。瞳孔可大小不等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴重者常于起病后數(shù)小時死亡。	主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。血壓明顯升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴重者常于起病后數(shù)小時死亡。
	腦橋出血最后一句：多在數(shù)小時或48小時內(nèi)死亡。	多在數(shù)天內(nèi)死亡。
P557		輔助檢查中刪除：4.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險，應在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。
	表13-2	大變動
	治療中控制高血壓：血壓≥180/105mmHg者，可應用利血平、硝苯地平等降壓藥，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。	血壓≥180/105mmHg者，可靜脈滴注尼卡地平或烏拉醫(yī)學教育網(wǎng)地爾等降壓藥，使收縮壓維持在140mmHg水平上下。
	一般處理和護理：（1）絕對臥床、取頭高腳低位。	（1）臥床、取頭高位。
	（2）保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。每日補液量在2800ml左右。吞咽困難者應留置鼻飼，維持營養(yǎng)。	（2）保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。最好記錄24h出入量，量出微乳。吞咽困難者應留置鼻飼，維持營養(yǎng)。
P558		手術治療適應證刪除：年輕患者腦葉。
	病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。	病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病等。
	腰穿檢查時留取三管腦脊液呈均勻血性	腰穿檢查時腦脊液呈均勻血性
	蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病數(shù)日后可有低熱，此系出血后吸收熱。少數(shù)重癥患者昏迷深，可出現(xiàn)去腦強直、腦疝死亡。	少數(shù)重癥患者昏迷，可出現(xiàn)去腦強直、腦疝及死亡。
	表現(xiàn)為快速意識障礙、精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴大等。	表現(xiàn)為精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴大等。
	診斷第5條：留取三管腦脊液呈均勻血性	腦脊液呈均勻血性
P559	短暫性腦缺而發(fā)作（TIA）指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈缺血導致的一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙	短暫性腦缺而發(fā)作（TIA）指缺血導致的一過性、局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙
	臨床表現(xiàn)：最長不超過24小時，不留神經(jīng)功能缺損，常反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。	不留神經(jīng)功能缺損，常反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。
	頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：一過性黑蒙	一過性單眼黑蒙
		診斷最后添加：一旦臨床診斷，應視之為神經(jīng)科急癥，收入院盡早完善各種檢查以明確發(fā)病機制，如頭和頸部血管超聲和造影、心臟檢查（心電圖、心動超聲等）、相關血液檢查等。
		治療與預防添加：3.其他非心源性者予以阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d。沒有禁忌者，應予以降壓藥治療保持血壓在140/90mmHg以下。
P560	大動脈粥樣硬化導致卒中的機制包括:粥樣硬化導致大、中動脈的嚴重狹窄	動脈粥樣硬化導致卒中的機制包括:粥樣硬化導致動脈的嚴重狹窄
P561	癲癇是一種由于神經(jīng)元突然、反復異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運動、感覺、意識、自主神經(jīng)等不同表現(xiàn)。	癲癇是種由于神經(jīng)元突然、反復異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運動、感覺、意識、自主神經(jīng)功能障礙等不同表現(xiàn)。
	引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類。	引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性、隱源性三大類。
	2.繼發(fā)性癲癇指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響代謝的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。	2.癥狀性癲癇指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響腦功能的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。
	表13-3 變性疾病	退行性疾病
P562		新增：3.隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%～70%。
		1.全面性發(fā)作新增：最初的癥狀學和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側腦病，多在發(fā)作初期就有意識喪失。
	（1）全身性強直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。	（1）全身性強直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有痙攣為特征。
	（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然中斷數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后清醒、不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。	（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時，EEG呈雙側對稱3Hz棘-慢綜合波。
		2.部分性發(fā)作新增：源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電，可分為單純部分性、復雜部分性、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作三類。
	（2）復雜部分性發(fā)作最后一句話：事后神志清醒后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。	事后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。
		新增：（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。
	1.腦電圖 24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常發(fā)電的電位活動。患者間歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。	24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查的陽性率?；颊甙l(fā)作間歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。
P563	本病應與癔癥性抽搐、暈厥鑒別。	本病應與癔癥、暈厥、TIA鑒別。
		鑒別變動大。
	（1）抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，或每年發(fā)作1次以上，可進行藥物治療。	（1）抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，半年發(fā)作2次以上，需進行藥物治療。首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，可在告知藥物治療利弊后根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案。
		表13-4變動大
		（4）劑量和合并用藥新增大段文字。
P564	（6）治療終止：全身性強直一陣攣發(fā)作和部分運動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后2年停藥。	（6）治療終止：全身性強直一陣攣發(fā)作和部分運動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后半年停藥。但停藥前應有緩慢的減藥過程，一般不少于1～1.5年無發(fā)作者，方可停藥，有自動癥者可能需長期服藥。
P566		精神障礙的診斷原則新增：2.臨床資料的收集和臨床分析的方法和內(nèi)容
P567		常見腦器質性綜合征及處理原則新增機型腦綜合征和慢性腦綜合征（一頁文字）變動大。
P572	（1）戒酒：主要采取逐步遞減的方法。使患者最終停止飲酒。在減量的過程中應注意對減量的掌握，防止戒斷癥狀的出現(xiàn)。住院的情況下可一次性戒酒。	（1）戒酒：主要采取一次性戒酒，不提倡逐步遞減的方法。
P573		集體心理治療最后新增：減少復飲，促進社會功能康復。
P586	二、恐懼性焦慮障礙	二、恐懼癥

8、泌尿系統(tǒng)

頁數(shù)	2017	2018
P370	（1）理想的血壓控制目標為130／80mmHg以下（若尿蛋白大于1g／d，應小于125／75mmHg）。	（1）應將血壓控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想）
P372		免疫抑制劑及其他治療第2條變動大，新增第3條。
P375	治療：如急性尿潴留，應避免經(jīng)尿道導尿引流，而采用恥骨上套管穿刺造瘺。	如急性尿潴留，可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。
P382		治療經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石或碎石最后新增：輸尿管軟鏡亦用于腎結石＜2cm的治療。
P383		病理最后新增：后者稱腎盂癌，較少見。
		臨床表現(xiàn)最后刪除：推薦使用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分評估BPH癥狀嚴重程度。
P384	移行乳頭狀腫瘤	移行細胞乳頭狀癌
		新增“1973年WHO”
	腫瘤細胞分化程度分為三級	尿路上皮腫瘤細胞分化程度分為三級
	尿脫落細胞可找到腫瘤細胞	尿液檢查中尿脫落細胞可找到腫瘤細胞
P385		新增：良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。
P386	診斷	臨床表現(xiàn)與診斷
	叩診呈實音	叩診呈濁音，用手按壓有明顯尿意
		臨床表現(xiàn)最后新增：尿潴留應與無尿鑒別
P388	2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min•1.73m²）]	2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～89ml/（min•1.73m²）]

9、女性生殖系統(tǒng)

頁碼	2017年原文	2018年變動
402	在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一稱為胚外中胚層的細胞層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜。	在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一稱為胚外中胚層的細胞層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜。與底蛻膜相接觸的絨毛，營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。
403	胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性，故與甾體激素代謝醫(yī)學教育網(wǎng)有關。	胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性，故與甾體激素代謝有關。胎膜參與羊水平衡的維持。
404	（1）宮體	（1）宮體大小、容積及形態(tài)、血流的改變
404		⑥子宮血流量：孕早期為50ml/min，主要供應子宮肌層和蛻膜；孕足月時為450～650ml/min，其中80%～85%供應胎盤。子宮收縮時血流量減少，過強收縮導致胎兒窘迫，有效的子宮收縮也是產(chǎn)后使子宮胎盤剝離面迅速止血的主要機制。（2）子宮內(nèi)膜：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜在大量雌、孕激素作用下迅速發(fā)生蛻膜變。按蛻膜與囊胚的關系將蛻膜分為3部分：①底蛻膜；②包蛻膜；③真蛻膜。妊娠14～16周羊膜腔明顯增大，包蛻膜與底蛻膜相貼近，宮腔消失。
404	妊娠10周明顯變軟	妊娠后逐漸變軟；逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分
405	外陰外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結締組織松軟，故伸展性增加。	外陰 ①外陰部充血，皮膚增厚；②大小陰唇色素沉著，大陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結締組織松軟，故伸展性增加。
405	妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。	妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟沿縱軸順時針方向扭轉，心濁音界稍擴大，心尖搏動左移1～2cm。
405	血紅蛋白值約為110g/L	血紅蛋白值約為110g/L（非孕婦女130g/L）
405	妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰	妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，孕期白細胞計數(shù)為（5～12）×10⁹/L，有時可達15×10⁹/L。分娩時及產(chǎn)褥期為（14～16）×10⁹/L。
407	正常胎動每小時3～5次。	妊娠20周后孕婦可感到胎動，正常胎動每小時3～5次。
408	共進行9次例行產(chǎn)前檢查	共進行9～11次例行產(chǎn)前檢查。
408	35歲以上初孕婦	＜18歲或≥35歲以上初孕婦
412	變動較大	新增胎兒生物物理檢測、manning評分法及胎盤功能檢查
417	胎心：①用聽診器于潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次	胎心：胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中即為重要的觀察指標。①用聽診器（現(xiàn)常使用電子胎心聽診器）于潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次
418	減速期是指宮口從9cm擴張到10cm，需30分鐘。	減速期是指宮口從9cm擴張到10cm，需30分鐘。目前國際上傾向于將宮口擴張4cm作為活躍期起點，6cm前不主張過多干預產(chǎn)程。
418	順序變動較大，并且額外添加精神內(nèi)容	精神安慰：產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進展。應安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作，以便能順利分娩。
419	阿普加評分每分鐘心率和呼吸為無	阿普加評分每分鐘心率和呼吸為0
421	惡露分為	惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。
422		7.觀察情緒變化經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張后，精神極度放松，對哺育新生兒的擔心、產(chǎn)褥期的不適等均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其產(chǎn)后3～10日可表現(xiàn)為輕度抑郁，應給予精神關懷、安慰，使其恢復自信。嚴重抑郁需藥物治療。 8.預防產(chǎn)褥中署產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)，引起中樞性體溫調節(jié)功能障礙的急性熱病，稱產(chǎn)褥中暑。表現(xiàn)為高熱，水、電解質紊亂，循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病常見原因是因舊風俗怕產(chǎn)婦“受風”，故應做好宣傳，避免室溫過高，及時診斷、正確處理十分重要。
425	子宮＜12周孕周者，應靜脈滴注縮宮素	子宮＜12孕周者，可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或應靜脈滴注縮宮素
426	體重超重	體重消瘦（BMI＜19.8kg/m²）
428	無應激試驗（NST）和縮宮素試驗（OCT）	無應激試驗（NST）為無反應型，需進一步做縮宮素試驗（OCT）
429	間質部妊娠最少見	間質部妊娠最少見。還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，此外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近年來在國內(nèi)明顯增多。
431	異位妊娠藥物治療添加內(nèi)容	禁忌癥：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。
432	妊娠期高血壓疾病高危因素添加內(nèi)容	（BMI≥35kg/m²）；⑨妊娠間隔時間≥10年；⑩孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。
432	①子宮肌層異常滋養(yǎng)細胞侵入；②免疫異常	①滋養(yǎng)細胞侵襲異常；②胎盤淺著床；③免疫過度激活
432	胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。	胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少、早產(chǎn)、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。
432	BP≥140/90mmHg	收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg
433	或隨機尿蛋白（+）。	或隨機尿蛋白（+）。或有上腹不適感，頭痛癥狀。
433	BP≥160/110mmHg	收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg
433	轉氨酶升高。	轉氨酶升高，或⑧心衰，肺水腫，或⑨低蛋白血癥，胸腹腔積液。
433	收縮壓≥160～180mmHg或舒張壓≥110mmHg	收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg
433	24小時尿量＜500ml	24小時尿量＜400ml
433	舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評估預后的一個重要指標。	同一手臂至少2次測量，收縮壓≥140mmg和（或）舒張壓≥90mmHg定義為高血壓。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應間隔4小時或以上復測血壓。對嚴重高血壓患者[收縮壓≥160mmHs和（或）舒張壓≥110mmHg]，為觀察病情指導治療，應密切觀察血壓。
434	尿蛋白：是指24小時內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小時的兩次隨機尿液蛋白濃度為30mg/L（定性+）。 4.輔助檢查（1）血液檢查包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可反復檢查。（2）肝腎功能測定肝細胞功能受損可致ALT、AST升高?？沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴重程度相平行。慢性高血壓患者血中尿酸升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。（3）尿液檢查：尿比重≥1.020說明尿液濃縮，尿蛋白（+）的蛋白含量為300mg/24h；當尿蛋白（+++）時尿蛋白含量為5g/24h。重度子癇前期患者應每日檢查一次尿蛋白。（4）眼底檢查?？梢娨暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度可反映本病的嚴重程度。（5）其他：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定。	（3）尿蛋白：尿蛋白是指：①24小時內(nèi)尿液中蛋白含量≥0.3g；②相隔4小時的兩次隨機尿液蛋白濃度為0.03g/L[定性（+）]；③隨機尿蛋白/肌酐≥0.3。（4）輔助檢查 1）妊娠期高血壓應進行以下常規(guī)檢查；①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能、血脂；④腎功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心電圖；⑦胎心監(jiān)測；⑧B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。 2）子癇前期、子瘤根據(jù)病情需要增加如下檢查：①眼底檢查：可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離?；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊或失明。視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度可反映本病的嚴重程度。②凝血功能系列。③消化、泌尿系超聲。④心臟彩超。⑤顱腦CT、MRI。⑥胎兒超聲心動圖。
434	治療目的和原則是：①爭取母體完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，②已對母兒影響最小的方式終止妊娠。	治療目的和原則是：①控制病情；②延長孕周；③盡可能保障母兒安全。治療時需綜合考慮孕周、疾病的嚴重程度及治療效果，終止妊娠是最有效的治療措施。
434	血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg	收縮壓≥160mmHg，和（或）舒張壓≥110mmHg
434	100mg口服，2次/日，最大量240mg/d	50～150mg口服，3～4次/日
435	首選硫酸鎂	硫酸鎂防治子癇
435	用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。	用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。用藥時限一般24～48小時，禁止超過5～7天；產(chǎn)后24～48小時停用。
435	新添加的內(nèi)容	（6）促進肺成熟：孕周＜34周的子癇前期患者，預計1周內(nèi)可能分娩者均應給予糖皮質激素促肺成熟。
436	子癇	子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是導致母兒死亡的最主要原因。
436	對于早發(fā)型子癇前期治療效果較好者，可適當延長孕周，但須嚴密監(jiān)護孕婦和胎兒。	刪除此內(nèi)容。
436		既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原手術瘢痕部位，其胎盤粘連、植入發(fā)生率高，可引起致命性的大出血，因此稱為“兇險性”前置胎盤。
437	根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系確定前置胎盤的類型。	根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系確定前置胎盤的類型。經(jīng)陰道超聲更準確，是評估胎盤狀況的標準。
437	胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。	胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。“兇險性”前置胎盤合并胎盤植入幾率明顯增高。
440	胎兒宮內(nèi)死亡	胎兒宮內(nèi)死亡胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。
440	按凝血功能障礙處理	同時行子宮次全切除術
442	在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。胎膜早破時孕周越小，圍產(chǎn)兒預后較差。	1在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。 2.未足月胎膜早破指妊娠37周前的脂膜早破。胎膜早破時孕周越小，圍產(chǎn)兒預后越差 3.發(fā)生在妊娠滿37周后稱足月胎膜早破。
443	③降鈣素原輕度升高：≥0.5～ng/ml	③降鈣素原輕度升高：≥0.5～ng/ml；明顯升高時≥10ng/ml，輕度升高即表示感染存在。
443	適用于妊娠28～35周	適用于妊娠24～33⁺⁶周
444	妊娠35周后	妊娠≥34周后
449	膀胱充盈，可致宮縮乏力	膀胱充盈，水電解質紊亂，可致宮縮乏力
449	（5）鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物：臨產(chǎn)后大劑量使用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥鈉等可抑制宮縮。	（5）藥物影響：產(chǎn)程早期大劑量使用解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及宮縮抑制劑如硫酸鎂、嗎啡、哌替啶、鹽酸利托君等可抑制宮縮。
450	第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。	第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時（硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準）、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。
451	增強其對分娩的信心。	增強其對分娩的信心。開展陪伴分娩。
453	骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆	刪除此句
453	明顯頭盆不稱（骶恥外徑≤16cm）	絕對性骨盆入口狹窄
453	輕度頭盆不稱（骶恥外徑16.5～17.5cm）	相對性骨盆入口狹窄
454	臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚導致協(xié)調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。	臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良導致協(xié)調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。
455	分娩期處理：臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。	分娩期處理：應根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。
455	剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。	剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露、瘢痕子宮、B型超聲見胎頭過度仰伸、有難產(chǎn)史等。
456	子宮手術史（瘢痕子宮）如剖宮產(chǎn)史，達到子宮內(nèi)膜的肌瘤挖出術等，妊娠晚期或分娩期宮腔內(nèi)壓力增高可使子宮瘢痕處破裂。	子宮手術史（瘢痕子宮）是近年導致子宮破裂的常見原因。如剖宮產(chǎn)史，達到子宮內(nèi)膜的肌瘤挖出術、宮角切除術、子宮成形術等。妊娠晚期或分娩期宮腔內(nèi)壓力增高可使子宮瘢痕處破裂。
456	病因添加內(nèi)容	5.其他子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作，局部肌層菲薄也可導致子宮破裂。
457	1.做好避孕，避孕多次人工流產(chǎn)；節(jié)制生育，減少多產(chǎn)。	刪除此句
458	宮縮乏力處理添加內(nèi)容	前列腺素藥物：縮宮素無效時，盡早使用前列腺素類藥物
465	VVC治療結束后7～14日和下次月經(jīng)干凈后進行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。	若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內(nèi)復發(fā)者，需復診。
466	添加盆腔炎性疾病定義	盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是一組女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。
469	添加診斷	（2）HPV檢測：目前國內(nèi)外已將高危HPV檢測作為宮頸癌篩查的一種手段。
469	（2）ⅠA2期：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能者可采用宮頸冷刀大錐切或廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行廣泛性子宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。	（2）ⅠA2期、ⅠB1期、ⅡA2期：宜采用廠泛性子宮切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能的ⅠA2期患者可采用宮頸冷刀大錐切或廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。對要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行廣泛性子宮頸切除加盆腔淋巴結切除術。
470	陰道細胞學檢查	陰道細胞學檢查、高危HPV檢測
471	子宮內(nèi)膜癌分期添加內(nèi)容	腹水細胞學陽性應當單獨報告，但不改變分期。
473	主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種米勒管上皮的潛能	刪除此句
473	卵巢惡性腫瘤手術病理分期	變動較大
474	卵巢腫瘤腫瘤標志物添加內(nèi)容	HE₄與CA125聯(lián)合監(jiān)測可提高診斷的準確性
474	腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對Ⅰ、Ⅱ期患者確定分期有意義，若有胸水抽取胸水檢查確定有無胸腔轉移。	腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對Ⅰ期患者確定分期有意義，若有胸水抽取胸水檢查確定有無胸腔轉移。
475	卵巢腫瘤治療添加內(nèi)容	2.交界性腫瘤手術是最主要的治療，建議全面分期手術。年輕患者可行保留生育功能的手術治療；除期別晚、廣泛種植或有浸潤性種植者需化療外，一般不主張化療。
478	米非司酮：每日12.5mg口服	米非司酮
478	包括全子宮切除術和次全子宮切除術	刪除此句
P481	添加改良預后評分系統(tǒng)	變動較大
483	添加功能失調性子宮出血定義	在2011年FIGO月經(jīng)失調工作組提出的異常子宮出血新分類中稱排卵障礙性異常子宮出血。

10、其他科目

臨床助理醫(yī)師教材變動

11、心血管系統(tǒng)

臨床助理醫(yī)師教材變動

12、預防醫(yī)學

頁碼	2017年指南	2018年指南
181	“膳食營養(yǎng)素參考攝入量”	“膳食營養(yǎng)素參考攝入量”增加內(nèi)容：（5）宏量營養(yǎng)素的可接受范圍（AMDR），蛋白質、脂肪和碳水化合物理想的攝入量范圍，該范圍可以提供這些必需營養(yǎng)素的需要，并山有利于降低非傳染性慢性病（NCD）的發(fā)生危險，常用占能量攝入量的百分比表示。（6）預防非醫(yī)學教育網(wǎng)傳染病性慢性病的建議攝入量（PI-NCD，簡稱建議攝入量，PI）：以NCD的第一級預防為目標提出的必需營養(yǎng)素的每日攝入量。（7）特定建議值（SPL），是指膳食中傳統(tǒng)營養(yǎng)素以外的某些膳食成分的攝入量達到這個建議水平時，有利于維護人體健康。
181	我國規(guī)定輕體力活動成年男性蛋白質推薦攝入量為75g/d，女性65g/d	我國規(guī)定輕體力活動成年男性蛋白質推薦攝入量為65g/d，女性55g/d
181	正常成人蛋白質的RNI為1.16g/（kg•d）	刪除
181	居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）成年人膳食能量的RNI為輕體力勞動男性10.04MJ（2400kcal）/d，女性8.8OMJ（21OOkcal）/d。	居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）成年人膳食能量的需要量（EER）為18～49歲輕體力勞動男性5250kcal/d，女性1800kcal/d。
182	AI為男性15mg/d	AI為男性12mg/d
182	成年男性鋅RNI為15mg/d，成年女性為11.5mg/d	成年男性鋅RNI為12.5mg/d，成年女性為7.5mg/d
182	維生素 D的RNI為5μg/d	維生素 D的RNI為10μg/d
182	維生素B1的RNI 男性為1.4mg/d。女性為1.3mg/d	維生素B1的RNI 男性為1.4mg/d。女性為1.2mg/d
182	孕婦為600μgDFE/d，乳母為500μgDFE/d。	孕婦為600μgDFE/d，乳母為5500μgDFE/d。
182	《中國居民膳食指南》一般人群膳食指南，適用于6歲以上的正常人群。其內(nèi)容如下	《中國居民膳食指南》針對一般人群膳食指南核心推薦內(nèi)容包括
182	7.中國居民平衡膳食寶塔建議每日膳食必須有五類食品按重量排列，恰似寶塔形。從塔底至塔尖算起，位居底層的是谷類、薯類及雜豆食物，應攝入250~400g/d；第二層為蔬菜和水果，應攝入300~500g/d和200~400g/d；第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，應攝入125~225g/d（魚蝦類50~100g/d，畜、禽肉50~75g/d，蛋類25~50g/d）；第四層是奶類和豆類食物，奶類及奶制品300g/d和大豆及制品30~50g/d；位居塔尖的是烹調油和食鹽，烹調油不超過25~30g/d，食鹽不超過6g/d；飲酒的問題以白酒為例，成年男子飲酒的酒精量不超過25g/d，而成年女子則為不超過15g/d。	7.中國居民早衡膳食寶塔（20161是根一新膳食的原則，在能量需要1600-2400kcl之間時，把一段時間內(nèi)最入海大每天膳在。類食物形綠組合，形成在營養(yǎng)上比較理想的基本構成，恰似寶塔形。平衡膳食寶塔共分5層，各層面積大小不同，體現(xiàn)了5類食物和食物量的多少。從塔底至塔尖算起，位居底層的是谷類、營類及雜豆食物，應攝入250~400g/d；第二層頭蔬菜和水果，應分別攝入300~500g/d 和200~400g/d；第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，推薦攝入120~200g/d（水產(chǎn)品40~57g/d,畜、禽肉40~75g/d，蛋類40~50g/d）；第四層是乳類、大豆和堅果，奶類及奶制品300g/d和大豆及堅果類25~35g/d；位居塔尖的是烹調油和食鹽，烹調油不超過25~30g/d，食鹽不超過6g/d。另外，推薦輕體力活動成年人每天至少飲水1500~1700ml。每天進行至少相當于快步走6000步以上的身體活動。
186	“（二）計劃免疫”	“（二）計劃免疫”增加內(nèi)容：2.預防接種的種類（1）人工自動免疫：通過人工免疫方法，使宿主對相應傳染病產(chǎn)生特異免疫抵抗力的方法，稱為人工自動免疫或人工主動免疫（active immunization）。（2）人工被動免疫：將含有抗體的血清或其制劑直接注入機體，使機體立即獲得抵抗某種傳染病的能力的方法，成為人工被動免疫。（3）被動自動免疫：在實施被動免疫的同時，進行疫苗接種，使機體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力。 3.免疫規(guī)劃的內(nèi)容 20世紀70年代中期，我國制定了《全國計劃免疫工作條例》，將普及兒童免疫納入國家衛(wèi)生計劃。其主要內(nèi)容為“四苗防六病”，即對七周歲及以下兒童進行，卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗的免疫。1992年原衛(wèi)生部又將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎免旋的內(nèi)容改變?yōu)?ldquo;五面防七病”。隨著科技進步，計劃免疫還將不斷擴大其內(nèi)容。 2007年12月29日，原衛(wèi)生部印發(fā)了關于《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的通知，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。2016年5月1日起，我國實施新的脊髓灰質炎疫苗免疫策略，停用三價脊灰減毒活疫苗（tOPV），用二價脊灰減毒活疫苗（bOPV）替代tOPV，并將脊灰滅活疫苗（IPV）納入國家免疫規(guī)劃。 4.免疫程序免疫程序是指兒童應該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。2008年起全國均按《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》規(guī)定執(zhí)行。2016年國務院印發(fā)了《疫苗流通和預防接種管理條例》（2016修改版），國家衛(wèi)生和計劃生育委貿(mào)會也印發(fā)了《預防接種工作規(guī)范》（2016年版）。