醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第15期更新啦！本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)?lái)【急性腸梗阻2】的相關(guān)考點(diǎn)，快來(lái)看看你都掌握了沒(méi)！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第15期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹急性腸梗阻的相關(guān)考點(diǎn)。

問(wèn)題索引：

1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是什么？

2.腸扭轉(zhuǎn)的病因有哪些？

3.絞窄性腸梗阻的診斷有哪些方面？

具體解答：

1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是什么？

單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是

A.手術(shù)后早期粘連梗阻

B.非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者

C.單純性粘連腸梗阻，腸音亢進(jìn)

D.粘連性不完全性腸梗阻

E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻

【答案】B

【解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.腸扭轉(zhuǎn)的病因有哪些？

關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.腸系膜過(guò)長(zhǎng)

B.腸系膜根部附著過(guò)窄

C.腸段內(nèi)重量突然增加

D.腸管動(dòng)力異常

E.腸系膜過(guò)短

【答案】E

【解析】腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見(jiàn)。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

3.絞窄性腸梗阻的診斷有哪些方面？

29歲女性。腹痛14小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無(wú)肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

A.急性闌尾炎穿孔

B.胃十二直腸穿孔

C.結(jié)核性腹膜炎

D.絞窄性腸梗阻

E.急性重癥胰腺炎

【答案】D

【解析】有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無(wú)明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。

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