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2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病??键c(diǎn):慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

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【呼吸系統(tǒng)疾病】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短;③喘息和胸悶,重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。

(2)體征:早期可無(wú)異常,隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征:①視診桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;②觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;③叩診肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;④聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

2.病程分期:COPD可分為:①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病過(guò)程中,短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀;②穩(wěn)定期:是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

3.診斷:根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時(shí)一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。

4.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

(1)癥狀評(píng)估——呼吸困難程度(mMRC分級(jí))

0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;

Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;

Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息;

Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣;

Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家,或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。

(2)肺功能評(píng)估

GOLD1級(jí):輕度——FEV1%pred≥80%;

GOLD2級(jí):中度——50%≤FEV1%pred<80%;

GOLD3級(jí):重度——30%≤FEV1%pred<50%;

GOLD4級(jí):極重度——FEV1%pred<30%。

(3)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者特征肺功能分級(jí)急性加重(/年)CATmMRCA低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD1-2≤1<100-1B低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD1-2≤1≥10≥2C高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD3-4≤1<100-1D高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD3-4≥2≥10≥2

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