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四、B題型

1.A.膽囊切除術

B.膽囊造口術

C.Oddi括約肌切開成形術

D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術

E.膽囊切除加膽總管探查引流術

本題知識點：膽石病,

1）膽囊多發(fā)性小結石有黃疸史宜采用

【正確答案】E

【答案解析】A.膽囊切除術的適應證：①結石數量多及結石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

B.膽囊造口術：膽囊造口術主要應用于一些老年患者，一般情況差，或伴有嚴重心肺疾病、估計不能耐受切除手術者或急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者。手術是在膽囊底部剪一小口，清除結石或蛔蟲等致病因素后放置引流管。目的是采用簡單方法引流膽汁，使病人度過危險期，待病情穩(wěn)定后，一般于造口術后3個月再做膽囊切除以根治病灶。

C.Oddi括約肌切開成形術：經內鏡Oddi括約肌切開術適于數量較少和直徑較小的膽總管下段結石。特別是繼發(fā)性結石，多因結石小、數量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。

D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術的適應證：①膽總管、肝總管，或左、右肝管炎癥狹窄梗阻者。②肝內膽管結石，慢性復發(fā)性化膿性膽管炎，主要的肝管內結石已經清除，但在二級分支以上的肝膽管仍殘存有結石者。③復發(fā)性膽管結石，膽管明顯擴大者。④慢性復發(fā)性化膿性膽管炎，膽管明顯擴大者。⑤膽管腫瘤切除后重建膽腸內引流者。⑥膽管外傷離斷或外傷后瘢痕狹窄而致膽流中斷、受阻者。⑦少數先天性肝外膽道狹窄或閉鎖。

E.膽囊切除加膽總管探查引流術：膽囊手術用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥?；颊叨喟l(fā)小結石，所以行膽囊切除術時，同時探查膽總管，對于多發(fā)性小結石的患者，但只成分高鹽性 ，加上術后切口的瘢痕收縮易再次結石，術后引流的目的是防止手術后再次堵塞。膽總管探查指征：

術前：B超、MRCP等提示膽總管內有超過1cm多發(fā)結石或肝內膽管有結石，膽總管擴張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確者，有梗阻性黃疸的臨床表現和病史，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。

術中：術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張，術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現有胰腺炎表現，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

術后倒沒有看到有具體的規(guī)定。

2）慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術適應證：①結石數量多及結石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

2.A.激活彈力纖維酶

B.激活磷脂酶A

C.激活胰舒血管素

D.激活胰蛋白酶

E.激活血漿激肽

本題知識點：急性胰腺炎,

1）引起胰腺壞死是因首先

【正確答案】D

2）可損害其他臟器和引起休克是因

【正確答案】E

【答案解析】胰腺壞死是因首先激活胰蛋白酶，導致自我消化。損害其他臟器和引起休克是因激活血漿激肽。主要生理功能舒張微血管和小動脈收縮大動脈和冠狀動脈，增高血管壁的通透性，從而導致血壓下降。

3.A.近3個月內勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質在1-3個月內無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1-2個月內勞累時出現心絞痛

E.勞累和休息時均可出現的心絞痛

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

1）穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】C

2）惡化型勞力型心絞痛

【正確答案】A

【答案解析】勞力性心絞痛是指由運動誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。

4.A.高壓氧療

B.持續(xù)低流量給氧

C.無控制性給氧

D.鼻導管持續(xù)高濃度給氧

E.呼氣末正壓給氧

本題知識點：呼吸衰竭,

1）對急性呼吸窘迫綜合征的治療采用

【正確答案】E

2）Ⅱ型呼吸衰竭的治療采用

【正確答案】B

【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般認為，一旦ARDS診斷確立，應盡早進行機械通氣。由于一般的氧療方法、對ARDS療效均差，所以呼氣末正壓（PEEP）給氧是首選的措施。

Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學感受器的驅動作用。如果吸入高濃度的氧，則氧分壓迅速升高，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，二氧化碳分壓隨之上升，加重了病情。

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