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呼吸系統(tǒng)——慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)

1.病因：慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，其中最常見的原因為COPD，其次為嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。還有一些胸廓疾病等也可以導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

（1）呼吸困難：慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長。嚴(yán)重者變淺、慢，出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸。

（2）神經(jīng)癥狀：

1）早期——興奮。煩燥不安、易激動、記憶力及判斷力下降，白天瞌睡、夜間失眠。

2）后期——抑制。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、譫妄、無意識動作、撲翼樣震顫、意識障礙、抽搐、昏迷。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：外周靜脈體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心輸出量增多致脈搏洪大，因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。

【進(jìn)階攻略】

該知識點可以概括為如下核心內(nèi)容：

1.最常見的病因為COPD。

2.臨床表現(xiàn)：呼困、神經(jīng)癥狀（慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象）?？荚囶}型多為A1型題。

另外，給同學(xué)們提供一個簡單的判斷酸堿失衡的方法：

1.通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45。

2.通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3.通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 27.6mmol/I，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

2.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

C.SaO2＜90%

D.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】題中患者PH值為7.188提示酸中毒，PaCO2 75mmHg，有潴留，需要考慮呼酸，BE-5，提示代謝性酸中毒。考慮C，題中患者為Ⅱ型呼衰。

2.E

【答案解析】慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外，動脈血氣分析是確診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動脈血氣改變是PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，臨床上以伴有PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）常見。

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