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心血管系統(tǒng)——二尖瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】二尖瓣狹窄的治療

1.藥物治療：對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預防風濕熱。

2）預防感染性心內膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應避免劇烈體力活動。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①復律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對于血流動力學穩(wěn)定的房顫患者，瓣膜病變治療前不予復律，可在瓣膜手術中或介入成功后復律，前者包括手術消融、術中電復律等，后者包括藥物復律、射頻消融等。

（3）預防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經皮球囊瓣膜成形術：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術禁忌證的患者，伴有以下情況之一應考慮成形術：①有二尖瓣狹窄相關癥狀且不適合手術；②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風險和（或）高危血流動力學失調風險（靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關閉不全；④嚴重瓣膜鈣化；⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術；⑦存在不適合成形術的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜擴張術和置換術。如條件允許，盡可能考慮修補術，且優(yōu)先選擇直視手術。

【進階攻略】

該知識點內容較多，以核心的治療原則為主，具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補術和置換術。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.二尖瓣狹窄經皮球囊瓣膜成形術的禁忌證描述不正確的是

A.輕度二尖瓣狹窄

B.左心房血栓形成

C.伴中、重度二尖瓣關閉不全

D.嚴重瓣膜鈣化

E.伴輕度二尖瓣關閉不全

二、A2型選擇題

1.風心病患者，突發(fā)呼吸困難?？确奂t色泡沫痰，血壓120/80mmHg。心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地蘭）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄；2.左心房血栓形成；3.伴中、重度二尖瓣關閉不全；4.嚴重瓣膜鈣化；5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；6.伴冠心病需要搭橋手術；7.存在不適當成形術的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140次/分，心律絕對不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對風濕性心臟病的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。

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