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ST段抬高型心肌梗死的心肌酶

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

血清心肌損傷標志物

（1）肌紅蛋白——出現(xiàn)最早。

出現(xiàn)時間：發(fā)病后2小時左右；

特異性：無；

意義：急診篩查指標而不能用作確診指標。

（2）心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：包括C、I、T三個亞單位。

出現(xiàn)時間：心肌梗死后3——6小時內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

特異性：C不具有鑒別診斷價值，而I和T有；

意義：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT。

（3）肌酸激酶同工酶：

出現(xiàn)時間：心肌損傷壞死后6小時左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16——24小時左右達高峰，持續(xù)3天左右。

特異性：較高。

意義：肌酸激酶（CK）存在于心肌、骨骼肌、腦、腎等組織中，是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，骨骼肌中主要是MM，腦和腎組織中主要是BB同工酶，心肌組織中含有MB和MM兩種同工酶。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容屬于心肌梗死的實驗室檢查，對于診斷來說意義重大，常在病例題中有涉及。

【易錯易混辨析】

肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天門冬酸氨基轉移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌鈣蛋白I

2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.AST

D.TnT

E.CPK

3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是

A.AST

B.CPK-MB與LDH2

C.CPK-MB與LDH1

D.CPK-MM

E.ALT

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早（6h內(nèi)）增高為CPK，3——4天恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1——2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時間較長的特點，是目前AMI早期診斷、預后評價最有利的標志物。故選D。

2.D

【答案解析】急性心肌梗死時，TnT增高比心肌酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2——3h內(nèi)明顯增高，可達正常值的30——40倍，持續(xù)時間長，可數(shù)天至20天不等，達峰時間約在70h左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標。

3.C

【答案解析】心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：肌鈣蛋白是橫紋肌肌原纖維細絲的結構蛋白，包括C、I、T三個亞單位。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白C結構完全相同，不具有鑒別診斷價值，而心肌與骨骼肌的肌鈣蛋白I和T結構具有同源性但并不完全相同，因此可以開發(fā)出針對心肌肌鈣蛋白特異性抗原決定簇的單克隆抗體檢測血液中心肌肌鈣蛋白I和T亞單位（cTnI、cTnT）的含量。正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細胞結構破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

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