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兒童常見發(fā)疹性疾病
麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后遺留棕褐色色素沉著并伴糠麩樣脫屑為特征。
(一)流行病學
患者是唯一傳染源,在出疹前、后5日均有傳染性,如合并肺炎等,傳染期可延至出疹后10日。病毒通過呼吸、噴嚏等由飛沫傳播。小兒普遍易感,病后大多獲終身免疫。
(二)臨床表現(xiàn)
1.典型麻疹
(1)潛伏期大多為6——18日(平均10日左右)接受過被動免疫的患者可延至4周。
(2)前驅期(出疹前期)一般為3——4日。
1)發(fā)熱,熱型不定,漸升或驟升。
2)“上感”癥狀:上呼吸道炎(咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血)及結膜炎(結合膜充血、眼瞼水腫、淚多及畏光等);也是本病的特點。
3)麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。發(fā)疹前24——48小時出現(xiàn),位于下磨牙頰內側黏膜,為直徑0.5——1mm大小的灰白色小點,有時有紅暈環(huán)繞,可累及整個黏膜及唇部黏膜,在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。
4)其他:全身不適、精神不振、納差、偶見皮疹、紅斑。
(3)出疹期:發(fā)熱3——4日后出疹。出疹順序:耳后→發(fā)際→前額→面部→頸部→軀干和四肢,最后達手掌和足底。開始為紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,以后皮疹常融合。出疹期全身中毒癥狀加重,體溫驟升可達40℃以上,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛),持續(xù)3——4日。
(4)恢復期:出疹3——4日后,開始退熱,全身癥狀好轉,皮疹按出疹先后順序開始消退,疹退后皮膚留有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著(后期診斷的重要依據(jù))。一般7——10日痊愈。
2.非典型麻疹 包括輕型麻疹、異型麻疹和重型麻疹。
(1)輕型麻疹:多見于有部分免疫力者,如潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者,或8個月以下有母親被動抗體保護者。此型發(fā)熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹黏膜斑不明顯,皮疹稀疏、色淡、消失快,疹退后無色素沉著或脫屑,無并發(fā)癥。病程約1周。
(2)重型麻疹:多見于患者身體虛弱、原有嚴重疾病或免疫力低下者。此型中毒癥狀嚴重,發(fā)熱高達40℃以上,驚厥、昏迷。皮疹呈紫藍色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板減少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片,有時疹出不透或突然隱退。此型死亡率高。
(3)異型麻疹:多見于接種過滅活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表現(xiàn)高熱、頭痛、肌痛,無口腔黏膜斑,皮疹順序先為四肢遠端,而后向軀干、面部發(fā)展。皮疹為多形性,有斑丘疹、蕁麻疹、水皰和紫癜等。常并發(fā)手足水腫、肺炎、肝炎、胸腔積液等。
(三)并發(fā)癥
1.肺炎 是最常見的并發(fā)癥。在麻疹病毒本身引起的間質性肺炎基礎上,常繼發(fā)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染。易并發(fā)膿胸或膿氣胸,中毒癥狀重,死亡率高,占麻疹死因的90%以上。
2.喉炎、氣管炎、支氣管炎 合并喉炎時,表現(xiàn)聲嘶,犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征,重者可窒息死亡。
3.心肌炎 輕者有心音低鈍、心率快;重者可心力衰竭、心源性休克。
4.麻疹腦炎 常發(fā)生于出疹后第2——6日。臨床表現(xiàn)和腦脊液變化與其他病毒性腦炎相似。
5.結核病惡化 可發(fā)展為粟粒性肺結核或結核性腦膜炎。
6.營養(yǎng)不良和維生素A缺乏引起的干眼癥等。
(四)治療
1.一般治療 注意休息,多喝溫開水,注意皮膚、眼、鼻及口腔清潔。
2.對癥治療 高熱時用小劑量退熱劑,切忌退熱過猛;WHO推薦給予麻疹患兒補充高劑量維生素A 20萬——40萬單位,每日1劑口服,連服2劑,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.并發(fā)癥的治療 繼發(fā)細菌感染可給予抗生素。
(五)預防
1.控制傳染源 一般麻疹患兒隔離至出疹后5日,合并肺炎者延長至10日。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周,接受被動免疫者可延至4周。
2.切斷傳播途徑。
3.保護易感兒
(1)被動免疫:接觸麻疹后5日內盡快肌內注射免疫球蛋白0.25ml/kg,可預防麻疹;若5日后注射者,僅能減輕癥狀。
(2)主動免疫:接種麻疹減毒活疫苗(初種年齡為8個月)。
[經典例題1]
2歲患兒,4天前發(fā)熱,流涕、咳嗽,結膜充血,畏光,今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹,體溫39℃,兩頰黏膜充血。最可能的診斷是
A.風疹
B.幼兒急疹
C.猩紅熱
D.腸道病毒感染
E.麻疹
[參考答案] 1.E
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