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慢性腎小球腎炎

一、臨床表現

是一組疾病，臨床表現多樣，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現。起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，終將發(fā)展為慢性腎衰竭，腎功能逐步惡化，導致尿毒癥。

二、診斷

診斷指標：蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎。

三、鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球腎炎　狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝病毒相關性腎小球腎炎。

2.高血壓腎損害　先有多年高血壓，然后出現蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、腎功能不全，血尿不突出，常伴有高血壓其他器官損害（眼底、心臟）。

3.其他腎小球腎炎　無癥狀性血尿或（和）蛋白尿、急性腎小球腎炎。

4.Alport綜合征。

5.慢性腎盂腎炎。

四、治療

1.積極控制血壓　首選ACEI或ARB。

理想的血壓控制目標：140/90mmHg以下；

若尿蛋白大于1g/d，應更低，＜130/80mmHg。

2.飲食　限鹽，腎功能不全者還應控制蛋白攝入量及限磷。

3.避免勞累、感染、妊娠及應用腎毒性藥物。

4.大量蛋白尿且腎功能正常的患者　根據腎活檢病理類型選擇治療，同腎病綜合征。

[經典例題1]

慢性腎炎治療主要目的應除外

A.防治嚴重并發(fā)癥

B.消除尿蛋白及尿紅細胞

C.防止腎功能進行性惡化

D.延緩腎功能進行性惡化

E.改善或緩解臨床癥狀

[經典例題2]

慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于1g/d時，血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

[參考答案] 1.B；2.C

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