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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點:二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療
1.二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖:
(1)X線檢查:左房增大,至后期呈巨大左房。嚴重時左室增大。急性肺水腫和進行性左室功能不全時,可見到KerleyB線。
(2)多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法,多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。
重度二尖瓣反流的超聲心動圖診斷標準是:有效瓣膜反流口面積≥40mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左房、左室增大。
二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標準是:在胸骨旁長軸切面和其他切面,二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm。
2.二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥
(1)心房顫動,可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。
(2)感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見。
(3)體循環(huán)栓塞見于左房擴大、慢性心房顫動,但較二尖瓣狹窄者少見。
(4)心力衰竭在急性患者早期出現(xiàn),慢性患者僅在晚期發(fā)生。
(5)二尖瓣脫垂的并發(fā)癥除上述并發(fā)癥外,還包括猝死。
3.治療
(1)急性二尖瓣關(guān)閉不全:治療的目的是降低肺靜脈壓,增加心排血量及糾正病因。
①內(nèi)科治療:一般為術(shù)前過渡措施,主要目的控制心力衰竭??梢允褂醚軘U張劑和利尿劑。
②外科治療:為根本措施,視病因、病變性質(zhì)、返流程度和對藥物的治療的反應,采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)(人工瓣膜置換術(shù)或整復術(shù))。
(2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全
①內(nèi)科治療:
A.預防風濕活動及感染性心內(nèi)膜炎;
B.無癥狀者不需要特殊治療;
C.心房顫動處理同二尖瓣狹窄;
D.心力衰竭者限制鹽攝入,使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃等。
②外科治療:
A.人工瓣膜置換術(shù):為主要手術(shù)方法。目前趨向于較早期考慮手術(shù)。
B.瓣膜修補術(shù):適應證為:①有二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全(LVEF>30%且左心室收縮末內(nèi)徑<55mm);②無癥狀,但伴有以下情況之一:左心室功能不全(左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%),或新出現(xiàn)的房顫,或伴肺動脈高壓(靜息態(tài)肺動脈收縮壓>50mmHg),或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。
【進階攻略】
該知識點的重點內(nèi)容集中在多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法:X線檢查可見KerleyB線。重度二尖瓣反流和二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標準也需要掌握。另外,其并發(fā)癥考核最多的也是房顫;治療上掌握外科治療適應證,熟悉內(nèi)科治療。考試題型多樣化,以A型題為主。
【易錯易混辨析】
急性肺水腫和進行性左室功能不全時,可見到KerleyB線。
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