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急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預防

1.急性一氧化碳輔助檢查

（1）血液COHb測定

①加堿法：COHb濃度超過50%才可呈陽性反應；加堿后血液保持淡紅色不變；

②分光鏡檢查法：能夠明確診斷，且有助于分型和評估預后；鏡下見到特殊吸收帶。

（2）腦電圖檢查：彌漫性低波幅慢波，圖形改變與缺氧性腦病的進展程度一致。

（3）頭部CT檢查：發(fā)生腦水腫時，可見腦部有病理性密度減低。

2.急性一氧化碳診斷與鑒別診斷

（1）診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器；

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測定有助于確定診斷。

（2）鑒別診斷：

①腦出血：中老年患者多見，多于一定誘因（如勞累或情緒激動等）作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)。

②腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。

③糖尿病并發(fā)癥。

④其他原因引起的中毒：有機磷殺蟲劑中毒診斷的關鍵點在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降低；巴比妥類藥物中毒時，患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內或排泄物化學檢測有助于明確診斷。

3.急性一氧化碳治療、預防并發(fā)癥和后遺癥

（1）終止CO吸入：迅速將患者轉移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

（2）氧療：高壓氧艙可迅速糾正組織缺氧，遲發(fā)性腦病。

（3）生命臟器功能支持：無高壓氧艙應吸入100%氧。

（4）防治腦水腫：在積極糾正缺氧的同時給予脫水治療。

（5）促進腦細胞代謝：常用藥物有三磷酸腺昔、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

（6）防治并發(fā)癥和后遺癥。

4.急性一氧化碳預防

（1）加強宣傳居室內火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。

（2）安全生產(chǎn)認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。

（3）煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。

（4）加強有CO的車間和場所的通風。

（5）加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警制度。

（6）進入高濃度CO環(huán)境時，要戴好防毒面具。

【進階攻略】

根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀及體征，診斷一般并不困難。血液COHb測定有確診價值，但采取血標本要早，因為脫離現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。主要考試題型為A型，每年必考。

【易錯易混辨析】

急性CO中毒的診斷依據(jù)：

①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器；

②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；

③血液COHb測定有助于確定診斷。

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