關(guān)于“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)試題練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷肺炎球菌肺炎，以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值

A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌

B.肺實(shí)變體征

C.肺部濕啰音

D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主

2.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

A.慶大霉素

B.阿米卡星

C.鏈霉素

D.左氧氟沙星

E.阿莫西林

二、A2型選擇題

1.男，20歲，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，發(fā)熱39℃，胸片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的是

A.胸片示片狀陰影消散

B.咳嗽好轉(zhuǎn)

C.體溫降至正常

D.痰色轉(zhuǎn)黃

E.痰量減少

2.32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是

A.急性肺膿腫

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

三、A3/4型選擇題

30歲，男性。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T 39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

1.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發(fā)性氣胸合并感染

2.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

A.清音

B.濁音

C.實(shí)音

D.鼓音

E.過清音

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變，常見肺實(shí)變體征，X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音，此外，血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。

2.D

【答案解析】對(duì)青霉素過敏者可用呼吸氟喹諾酮 左氧氟沙星 、莫西沙星 ，以及頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。

2.E

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?；颊叱始毙詿岵∪荩骖a緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】該青年男性患者急性發(fā)病，高熱（39.2——39.8℃），右側(cè)胸痛，右上肺有實(shí)變征（可聞支氣管呼吸音），因此最可能的診斷是大葉性肺炎，其他疾病均不符合此臨床特點(diǎn)；由于大葉性肺炎肺實(shí)變，所以叩診音呈濁音。

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