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潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥
1.病理改變——關(guān)鍵詞:半層、連續(xù)性、非特異性炎。
多在直腸、乙狀結(jié)腸,可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸,也可累及全結(jié)腸。
(1)活動(dòng)期:黏膜彌漫性充血、水腫,呈細(xì)顆粒狀、糜爛及潰瘍。
A.彌漫性淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤。
B.大量中性粒細(xì)胞浸潤于固有膜、隱窩上皮(隱窩炎)、隱窩內(nèi)(隱窩膿腫)。
C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。
結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層,很少深入肌層——很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。
少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸,并發(fā)急性穿孔。
(2)慢性:黏膜不斷破壞、修復(fù),正常結(jié)構(gòu)破壞。
隱窩結(jié)構(gòu)紊亂,腺體萎縮,伴杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。
A.炎性息肉形成。
B.結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失,甚至腸腔縮窄:潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導(dǎo)致。
C.結(jié)腸癌變:少見。
2.臨床表現(xiàn)
(1)消化道癥狀:①腹痛。下腹或左下腹陣痛,排便后緩解;左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行。②腹瀉:多見。黏液血便,腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重。
(2)全身癥狀:發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。
(3)腸道外表現(xiàn):如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變;在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。
3.并發(fā)癥,最??肌卸拘跃藿Y(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。
機(jī)制——結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張。以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。
中毒性巨結(jié)腸
①臨床表現(xiàn):病情急劇惡化,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。
②誘因:低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。
③血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。
④腹部X線平片:可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。
【進(jìn)階攻略】
單獨(dú)考核幾率為每年0——1分,該內(nèi)容重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查,掌握這兩點(diǎn)關(guān)系到與其他腸病的鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查,以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。
潰瘍性結(jié)腸炎:腹瀉多見。
克羅恩病腹痛最常見。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是
A.空腸遠(yuǎn)端
B.回腸遠(yuǎn)端
C.回盲部
D.橫結(jié)腸
E.直腸、乙狀結(jié)腸
2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.可見充血,水腫,灶性出血
B.可見腸腺隱窩膿腫
C.可見沿結(jié)腸縱軸發(fā)展的淺小不規(guī)則潰瘍
D.常出現(xiàn)炎性息肉
E.腸壁或腸系膜淋巴可見非干酪性肉芽腫
二、A2型選擇題
1.男性,25歲,左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常,首選的檢查方法是
A.便常規(guī)+菌培養(yǎng)
B.B超
C.鋇灌腸透視
D.全胃腸鋇劑檢查
E.全結(jié)腸鏡檢查
三、A3/4型選擇題
男,23歲。間斷膿血便2年,大便成形或糊狀,每日1——3次,有時(shí)里急后重,抗生素治療無效。
1.最可能的診斷是
A.潰瘍性結(jié)腸炎
B.Crohn病
C.慢性細(xì)菌性痢疾
D.腸結(jié)核
E.阿米巴腸炎
2.明確診斷最有意義的檢查是
A.大便培養(yǎng)
B.大便常規(guī)檢查
C.大便潛血檢查
D.鋇灌腸造影檢查
E.結(jié)腸鏡檢查
3.治療中不宜先考慮應(yīng)用
A.柳氮磺胺吡啶
B.5-氨基水楊酸
C.滅滴靈
D.痢特靈
E.強(qiáng)的松
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸,呈連續(xù)性彌漫性分布,多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸,可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸,也可累及全結(jié)腸,但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。
2.E
【答案解析】E選項(xiàng)是克羅恩病的典型病理表現(xiàn)。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】依題干描述考慮可能是炎癥性腸病,或腸結(jié)核,或消化道腫物,如腺瘤、息肉、腫瘤等等,為進(jìn)一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢,意義大。前面提到的三種疾病,便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價(jià)值。如為慢性菌痢,則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義,但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。
三、A3/4型選擇題
1.A
【答案解析】根據(jù)題干中所述,"間斷膿血便2年,大便成形或糊狀,每日1——3次,有時(shí)里急后重,抗生素治療無效",提示為潰瘍性結(jié)腸炎。Crohn病一般無肉眼血便。慢性細(xì)菌性痢疾時(shí),抗菌藥物治療有效。腸結(jié)核全身癥狀明顯。阿米巴腸炎,糞便或滲出物檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊,抗阿米巴治療有效。故本題選A。
2.E
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷:
(1)慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛+在排除各種感染的基礎(chǔ)上,具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見;
(2)臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)(或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))。
3.E
【答案解析】在重癥潰瘍性結(jié)腸炎時(shí),考慮使用強(qiáng)的松。
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