“雙相障礙”2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)

2019-04-29 20:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于2019年臨床助理-精神、神經(jīng)系統(tǒng)“雙相障礙”考點(diǎn)內(nèi)容，備考2019年臨床助理醫(yī)師考試的考生是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“雙相障礙”知識(shí)點(diǎn)與試題供大家學(xué)習(xí)。內(nèi)容如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

雙相障礙

1.臨床表現(xiàn)　雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次)出現(xiàn)心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），或心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)本病在男女性中的發(fā)病率較為接近。

1）躁狂發(fā)作　患者以處境不相稱的情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”癥狀為主要臨床表現(xiàn)，某些患者可表現(xiàn)為易激惹，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)1周，并且有不同程度的社會(huì)功能損害，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或給本人造成痛苦或不良后果；嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂可一生僅發(fā)作一次，也可反復(fù)發(fā)作。

①情緒高漲:是躁狂發(fā)作的基本癥狀。典型表現(xiàn)為患者自我感覺良好，心境輕松、愉快，生活快樂、幸福；整日興高采烈，得意揚(yáng)揚(yáng)，笑逐顏開。其高漲的情感具有一定的感染力，言語詼諧風(fēng)趣，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)部分患者可表現(xiàn)為易激惹、憤怒、敵意，動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但持續(xù)時(shí)間較短，易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。

②思維奔逸:患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺腦子聰明，反應(yīng)敏捷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)語量大、語速快，口若懸河，有些自感語言表達(dá)跟不上思維速度。聯(lián)想豐富，概念一個(gè)接一個(gè)地產(chǎn)生，或引經(jīng)據(jù)典，或高談闊論，信口開河，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。患者講話時(shí)眉飛色舞或手舞足蹈，常因說話過多口干舌燥，甚至聲音嘶啞。所談內(nèi)容常隨周圍環(huán)境變化而頻繁轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.診斷

躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。

2）語量增多。

3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)。

4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大。

5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)。

6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)。

7）睡眠需要減少。

8）性欲亢進(jìn)。

（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（3）病程標(biāo)準(zhǔn)

1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。

2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂等。

雙相障礙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行，當(dāng)患者在病程中先后出現(xiàn)過躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，并排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。

3.雙相障礙的治療

1）藥物治療原則

（1）長期治療原則:雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為三個(gè)階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。

（2）心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則:不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥物。

（3）聯(lián)合用藥治療原則:根據(jù)病情需要可及時(shí)聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

（4）定期檢測(cè)血藥濃度原則:鋰鹽的治療量和中毒量接近，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。

2）治療藥物的選用雙相障礙不論其為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。