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臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)——前置胎盤

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參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“前置胎盤”相關(guān)內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:

點擊查看【試題精選】臨床助理女性生殖系統(tǒng)“前置胎盤”練習(xí)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

前置胎盤——妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

1.概念:妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。

2.病因

子宮體部內(nèi)膜病變及損傷:如,多次刮宮;胎盤異常:如,副胎盤,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎盤面積過大等;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩;不良生活習(xí)慣;輔助生殖技術(shù)受孕;子宮形態(tài)異常等。

3.分型

完全性前置胎盤——胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;

部分性前置胎盤——胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口;

邊緣性前置胎盤——胎盤附著于子宮下段,胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口,未覆蓋宮頸內(nèi)口。

既往有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤,且胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位,其胎盤粘連、植入發(fā)生率高,可引起致命性的大出血,因此稱為“兇險性”前置胎盤。

4.臨床表現(xiàn)

(1)陰道流血——無痛性、無誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。

完全性前置胎盤——初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;

邊緣性前置胎盤——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,出血量較少;

部分性前置胎盤——初次出血時間、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)出血量及反復(fù)出血次數(shù),介于兩者之間。

(2)貧血、休克——與陰道出血量相符。

(3)胎位異常:先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音。

5.診斷

(1)癥狀:無痛性陰道流血;

(2)體征:胎先露高浮;

(3)B超——首選;

(4)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為前置胎盤;

(5)MRI檢查:有利于診斷羊水過少和胎盤位于子宮后壁的前置胎盤。

6.鑒別診斷

妊娠晚期陰道流血——結(jié)合病史、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。

7.對母兒的影響

(1)產(chǎn)后出血——胎盤不易剝離及胎盤剝離后血竇不易閉合,常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。

(2)植入性胎盤——胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層,胎盤剝離不全發(fā)生大出血。“兇險性”前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率高。

(3)產(chǎn)褥感染——出血多,貧血而體弱,前置胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入發(fā)生感染。

(4)早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高。

★根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。

(1)期待療法

目的:延長孕周,提高圍產(chǎn)兒的存活率

條件:保證孕產(chǎn)婦安全

指征:孕婦——醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)一般狀況良好,陰道流血量不多

胎兒——<孕34周以前、胎兒體重<2000g

方法:

◇左側(cè)臥位,絕對臥床,鎮(zhèn)靜,吸氧;

◇抑制宮縮:硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等;

◇禁止陰道檢查、慎用肛查!但可用窺器;

◇促肺成熟:地塞米松;

◇預(yù)防感染;

◇糾正貧血、配血備用。

(2)終止妊娠:

指征:反復(fù)多量出血、孕婦發(fā)生休克;

胎兒:≥36周、胎兒肺成熟;

胎兒窘迫、胎兒已死亡;

分娩方式:剖宮產(chǎn)——剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常,估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩,可予試產(chǎn)。

【進階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)考試最容易出題,本知識點不難,重在與胎盤早剝的鑒別,影像學(xué)檢查是確診的首選。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)該知識點需注意——妊娠中期不易過早作出診斷。

【易錯易混辨析】

妊娠晚期陰道流血最常見的原因是前置胎盤,特異性的臨床表現(xiàn)是無痛性反復(fù)性陰道流血,而胎盤早剝則表現(xiàn)為有腹痛的陰道流血。

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