肝硬化的并發(fā)癥是2020年臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

1）低鈉血癥：與長期攝入不足（原發(fā)性）、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān)。

2）低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1）“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

2）機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

7.肝肺綜合征（HPS）

臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動脈血液氧合功能障礙。

表現(xiàn)：呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。

8.門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

【進(jìn)階攻略】

前兩個并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點(diǎn)。每年1～2分。

【易錯易混辨析】

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化最常見的死亡原因是

A肝性腦病

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

2.以下哪項(xiàng)是肝硬化最為常見的并發(fā)癥

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.感染

D.肝腎綜合征

E.原發(fā)性肝癌

二、A2型選擇題

1.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

3.該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肝性腦病——最肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

2.A

【答案解析】上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降，循環(huán)失常以及腎衰引起。因?yàn)檫@三個病理生理學(xué)改變在進(jìn)行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此，HRS的診斷均是基于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化，因此可能有于肝硬化相同的癥狀，如黃疸，肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時(shí)可能出現(xiàn)少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

2.B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

3.C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

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