分娩的臨床經(jīng)過及處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中女性生殖系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點精講】  

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：  

（1）規(guī)律宮縮（陣痛）。  

（2）宮口擴張。  

（3）胎頭下降。  

（4）胎膜破裂。  

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測產(chǎn)程的進展，多采用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進展一目了然。  

（1）子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。  

（2）胎心：潛伏期每1～2小時/次，活躍期每15～30分鐘/次。  

（3）宮口擴張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標志。  

（4）胎膜破裂（簡稱破膜）：破膜＞12小時尚未分娩預防性應用抗生素。  

人工破膜加速產(chǎn)程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。  

（5）測血壓。  

（6）飲食與活動。  

（7）排尿與排便。  

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。  

（8）肛門與陰道檢查。  

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：  

（1）自然破膜、人工破膜。  

（2）宮縮增強、排便感。  

（3）胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)。  

（4）胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。  

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)  

（1）原則：防止會陰撕裂！估計撕裂不可避免或急需結束分娩者行會陰切開。  

（2）每5～10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。  

（3）正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵，能加速產(chǎn)程進展。  

（4）初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準備工作。  

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：  

胎盤剝離征象——  

①宮體變硬呈球形；  

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；  

③陰道少量流血；  

④接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。  

預防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦：  

①可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素；  

②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素；  

③若第三產(chǎn)程超過30分鐘，且胎盤仍未娩出且出血不多時，應排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術；  

④若胎盤娩出后出血較多時，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。  

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