2020年臨床助理醫(yī)師【第一單元】練習題附答案解析（四）

2020-05-07 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年臨床助理醫(yī)師基礎階段第一單元測評試題（一）

基礎測評——2020年臨床助理醫(yī)師第一單元練習題（二）

2020臨床助理醫(yī)師第一單元復習測評試題及答案解析（三）

91、71歲男性患者，反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸9年，診斷為慢性肺源性心臟病。其心電圖表現(xiàn)下列不符合病情的是

A、重度逆鐘向轉位

B、可見右束支傳導阻滯

C、肺型P波

D、RV1+SV5≥1.05mV

E、肢體導聯(lián)低電壓

【正確答案】A

【答案解析】肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯(lián)低電壓及右束支傳導阻滯。

92、女，58歲?？人?、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A、肺不張

B、肺實變

C、氣胸

D、肺氣腫

E、胸腔積液

【正確答案】E

【答案解析】胸腔積液

（1）視診　患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失。

（2）觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

（3）叩診　患側叩診濁音或實音。

（4）聽診　患側呼吸音減弱或消失，液面以上可聽到病理性支氣管呼吸音。

93、男性，37歲。以“發(fā)熱伴胸悶不適1周”來診。胸CT檢查示左側胸腔中等量積液。后行胸腔穿刺化驗胸腔積液呈滲出液改變。關于胸水的描述，下列錯誤的是

A、外觀混濁、草綠色半透明

B、比重＞1.018

C、黏稠、不易抽出

D、可自凝

E、細胞數(shù)＜100×106/L，以間皮細胞為主

【正確答案】E

【答案解析】細胞數(shù)＜100×106/L，以間皮細胞為主是漏出液的特點，故錯誤。

94、男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經輸血不見回升，此時最有效的處置是

A、繼續(xù)輸血補液

B、給止血藥

C、剖胸探查止血

D、閉式引流加負壓吸引

E、給血管活性藥

【正確答案】C

【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標上有一項陽性，血壓下降，心率快，經輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

95、女性，46歲，1個月前出現(xiàn)雙側腕、掌指關節(jié)疼痛，時輕時重，且每于晨起時感關節(jié)及其周圍組織有僵硬感，持續(xù)時間＞1小時，隨后出現(xiàn)雙側肘關節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關節(jié)間隙變窄，診斷考慮

A、多肌炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、類風濕性關節(jié)炎

D、干燥綜合征

E、混合性結締組織病

【正確答案】C

【答案解析】類風關有超過95%以上的患者有晨僵表現(xiàn)，且持續(xù)時間超過1小時者意義較大，關節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現(xiàn)是腕、掌指、近端指間關節(jié)，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累關節(jié)多呈對稱性。試驗室檢查類風濕因子臨床主要檢測IgM型RF，滴度與RA活動性呈正比，但特異性不高，其他感染性疾病也可表現(xiàn)陽性；抗角蛋白抗體譜當中的CCP抗體對RA診斷敏感性和特異性高。

96、男，55歲，因關節(jié)紅腫疼痛，驗血尿酸為520mmol/L，診斷為痛風，下列降壓藥禁用的是

A、β受體阻滯劑

B、噻嗪類利尿劑

C、袢利尿劑

D、鈣拮抗劑

E、ACEI

【正確答案】B

【答案解析】噻嗪類利尿劑影響代謝，在糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風病人禁用。長期服用可致糖耐量降低，血糖升高，可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情。

97、男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來的激動不安、幻覺妄想已消失，近來變得行為退縮、寡言少語，情感淡漠有明顯手指顫動，請選用一組藥物代替氯丙嗪

A、氯氮平、苯海索

B、氯氮平、阿托品

C、氟奮乃靜、阿托品

D、三氟拉嗪、左旋多巴

E、氟奮乃靜、左旋多巴

【正確答案】A

【答案解析】氯氮平本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動，考慮可能有帕金森病，應選氯氮平、苯海索。

98、患者男，29歲，長期不規(guī)律飲食，飲酒后反酸、燒心、胃灼痛。針對該患者兼具抗幽門螺桿菌的藥物為

A、氫氧化鋁

B、米索前列醇

C、西米替丁

D、哌侖西平

E、奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】目前常用的抗幽門螺桿菌的藥物有三大類。

一是質子泵抑制劑，代表藥物是洛賽克等。它不僅能直接抑制幽門螺桿菌的活性，還能幫助抗幽門螺桿菌的抗生素更好地發(fā)揮作用。原來大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用質子泵抑制劑后，胃酸分泌減少，使不耐酸的抗生素能發(fā)揮最大的殺菌效應。

二是鉍劑，主要藥物有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍顆粒等。本類藥物具有殺滅幽門螺桿菌的作用。同時該藥還能在胃黏膜上形成一層牢固保護膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對胃部潰瘍黏膜的侵蝕作用。

三是抗生素，主要包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種。

99、男，51歲，25年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

A、支氣管黏膜化生

B、支氣管鱗狀細胞癌

C、支氣管黏膜萎縮

D、動脈壁玻璃樣變性

E、支氣管上皮惡變

【正確答案】A

【答案解析】化生是指一種已分化組織轉變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細胞直接轉變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變?yōu)樾再|相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機體的一種適應現(xiàn)象。如支氣管黏膜的柱狀上皮組織長期受刺激變?yōu)轺[狀上皮組織。

100、正常女性26歲，其月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，在5月13日該女性的體溫變化為

A、升高0.3～0.5℃

B、升高0.4～0.5℃

C、降低0.3～0.6℃

D、降低0.4～0.7℃

E、升高0.3～0.8℃

【正確答案】A

【答案解析】該女性月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，排卵期為5月11日，排卵后升高0.3～0.5℃。所以選A。

101、對于大多數(shù)在小學里學習成績中等的孩子而言，可以判斷其智力水平處于正常范圍，這一心理健康判斷的角度為

A、文化學角度

B、社會學角度

C、人類學角度

D、統(tǒng)計學角度

E、病理學角度

【正確答案】D

【答案解析】應用統(tǒng)計學的方法時，把大多數(shù)在統(tǒng)計坐標上分布居中（即接近平均數(shù)）者視為正常，把正態(tài)分布的兩端者視為異常。

102、女性患者，27歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已經有胎便，胎心210次/分，表明胎兒已處于窒息狀態(tài)，醫(yī)師決定行剖宮產，但患者不愿在以后的婚姻中讓對方知道自己生育過，因此，患者及家屬拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對病人的生命也沒有威脅。醫(yī)務人員下列做法符合醫(yī)學倫理要求的是

A、拒絕病人及家屬的意見，強行剖宮產

B、與計劃生育部門聯(lián)系看能否尊重病人的意見

C、與計劃生育部門聯(lián)系，商討方案

D、尊重病人的意見，讓其自然分娩

E、既然病人拒絕醫(yī)生的方案，醫(yī)生應采取聽之任之的態(tài)度

【正確答案】D

【答案解析】在沒有危及到患者的生命的情況下，患者及家屬的意見應該得到醫(yī)生的尊重。這符合尊重原則中尊重患者的自主權利。

103、A縣張某系高致病性禽流感患者，在B市傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到A縣，脫離隔離治療。為防止疾病傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的是

A、司法部門

B、公安部門

C、疾病控制中心

D、民政部門

E、衛(wèi)生行政部門

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第四章第二十四條：醫(yī)療保健機構、衛(wèi)生防疫機構發(fā)現(xiàn)傳染病時，應當及時采取下列控制措施：對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的非典、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感患者，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施。

104、為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調查。下列各因素中不屬于抽樣調查中決定樣本含量的因素的是

A、暴露率

B、調查者的數(shù)量

C、危險度

D、錯誤概率

E、把握度

【正確答案】B

【答案解析】樣本含量的大小取決下列四個因素：

1.欲研究因素在對照人群中的估計暴露率.

2.估計研究因素引起的相對危險度或暴露的比值比。

3.希望達到的檢驗顯著性水平，即統(tǒng)計學檢驗假設所允許犯假陽性錯誤的概率α。

4.希望達到的檢驗把握度（1-β）。β為統(tǒng)計學檢驗假設所允許犯假陰性錯誤的概率。

105、2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員事件，醫(yī)院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A、加強安全保衛(wèi)措施

B、推行感動服務

C、積極化解糾紛

D、加強媒體溝通

E、加強臨床風險管理

【正確答案】E

【答案解析】加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內容，而醫(yī)務人員安全防范措施并不包含此項。

106、欲用統(tǒng)計圖比較1994～2003年城市和農村4歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率的變化趨勢。選用何種統(tǒng)計圖最為合適

A、直條圖

B、線圖

C、圓圖

D、直方圖

E、散點圖

【正確答案】B

【答案解析】直條圖是用等寬直條的長短來表示各指標的數(shù)值大小，適用于各自獨立的資料；直方圖式用面積來表示某個連續(xù)型變量的頻數(shù)分布；圓圖是表示全體中各部分所占的比重，用于構成比的資料；散點圖示用點的密集程度和趨勢來表示兩種現(xiàn)象間的相互關系和趨勢。線圖是用線段的升降來表示某事物隨時間推移的發(fā)展變化情況，或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況，故選擇B。

三、A3/A4

1、男，74歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：患者直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。

<107>、該患者最可能的診斷是

A、股疝

B、隱睪

C、交通性鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

【正確答案】E

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大呈球形。上環(huán)口大，不易嵌頓，經直疝三角突出體表，不入陰囊。

<108>、該患者最有效的治療方法是

A、用棉線束帶或繃帶壓迫內環(huán)口

B、禁煙、控制呼吸道感染

C、注射硬化劑

D、疝修補術

E、疝囊高位結扎術

【正確答案】D

【答案解析】治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補術。

2、男性，40歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。嘔吐物為胃內容物，吐后疼痛不緩解，查體：T38.4℃，脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，麥氏點無壓痛。血WBC12.0×109/L，中性粒細胞占比88％。

<109>、診斷懷疑

A、急性膽囊炎

B、急性胃腸炎

C、急性胰腺炎

D、急性單純性腸梗阻

E、急性闌尾炎

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生，起病之初常有惡心嘔吐的表現(xiàn)，特點是嘔吐后腹痛不緩解；腹痛如為胰尾病變時，疼痛會向腹部左上方放射，所以有病人會感到心口疼痛或左肩部疼痛，體征方面常伴有壓痛、反跳痛，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，以中性粒為主。

<110>、進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

A、腹部立位平片

B、心電圖

C、鋇餐造影

D、血、尿淀粉酶測定

E、動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎可以通過血、尿淀粉酶測定來幫助診斷。

<111>、該患者應采取以下哪項治療方法

A、流食，中藥治療

B、半流食，針刺療法

C、抗生素，補液治療

D、禁食水，解痙止痛

E、禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛

【正確答案】E

【答案解析】禁食水的目的是減輕胃腸道負擔，減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，必要時要做胃腸減壓；胰腺炎合并感染時死亡率非常高，所以治療上要使用抗生素預防合并感染；補液方面胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補液治療；解痙止痛可以緩解病人疼痛。

<112>、該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥

A、胰腺假性囊腫

B、腸梗阻

C、腸出血

D、腸瘺

E、盆腔膿腫

【正確答案】A

【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎2～3周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病3～4周后發(fā)生，問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷。

3、男，29歲，間斷腹痛、腹瀉、黏液血便加重2周，大便10余次/日。靜滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后癥狀無好轉。T39℃，Hb75g/L，糞便培養(yǎng)未見致病菌生長，結腸鏡示全結腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

<113>、該患者首先考慮的診斷是

A、腸結核

B、潰瘍性結腸炎

C、腸易激綜合征

D、克羅恩病

E、慢性細菌性痢疾

【正確答案】B

<114>、該患者首選的藥物是

A、潑尼松龍

B、美沙拉嗪

C、頭孢類抗生素