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2020年臨床助理醫(yī)師第二單元復(fù)習(xí)測(cè)評(píng)試題及答案解析（一）

31、下列關(guān)于垂體腺瘤說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、垂體腺瘤是垂體部位的常見(jiàn)腫瘤

B、良性腫瘤占絕大多數(shù)

C、激素分泌性腺瘤較無(wú)激素分泌的腺瘤多

D、垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長(zhǎng)方向有關(guān)

E、視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也不對(duì)稱(chēng)，常到晚期才出現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】垂體部位的腫瘤以垂體腺瘤占絕大多數(shù)，良性腫瘤占絕大多數(shù)，無(wú)激素分泌的腺瘤較激素分泌性腺瘤多。

32、甲狀腺未分化癌的治療為

A、甲狀腺干制劑

B、外放射治療

C、131I放射性核素

D、手術(shù)

E、化療

【正確答案】B

【答案解析】甲狀腺未分化癌的治療為放療，它對(duì)放療敏感。

33、反映糖尿病病情控制的指標(biāo)是

A、空腹及餐后2小時(shí)血糖

B、尿糖定性

C、血清胰島素水平

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、血清胰島素細(xì)胞抗體

【正確答案】A

【答案解析】確診糖尿病的指標(biāo)是空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，當(dāng)然這是反映病情控制的最佳指標(biāo)，答案為A。

34、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRL及TSH

C、PRL及ACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

【正確答案】E

【答案解析】腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括腎上腺功能減退。由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）缺乏，皮質(zhì)醇分泌減少，對(duì)胰島素敏感可有血糖降低，生長(zhǎng)激素（GH）缺乏可加重低血糖發(fā)作。故選E。

35、普通型流腦在我國(guó)治療的首選藥物仍是

A、氯霉素

B、SD

C、四環(huán)素

D、氨芐青霉素

E、青霉素G

【正確答案】E

【答案解析】流腦治療：青霉素G為治療本病的首選藥物。成人800萬(wàn)U，每8小時(shí)靜脈滴注一次；兒童20萬(wàn)～40萬(wàn)U/（kg·d），分3次靜脈滴注。療程5～7日。

36、流行性乙型腦炎的病原體屬于

A、RNA病毒

B、DNA病毒

C、細(xì)菌

D、支原體

E、衣原體

【正確答案】A

【答案解析】流行性乙型腦炎的病原體屬于RNA病毒。

37、急性淋病的首選治療藥物是

A、青霉素G

B、紅霉素

C、丙磺舒

D、大觀霉素

E、氟哌酸

【正確答案】A

【答案解析】青霉素類(lèi)：通過(guò)破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類(lèi)藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌（PPNG）引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。

38、關(guān)于中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏癥治療不正確的是

A、對(duì)可疑致病因素，應(yīng)立即停止接觸

B、要注意防止感染，去除感染病灶

C、可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療

D、自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素

E、碳酸鋰有抑制骨髓，不能用于治療

【正確答案】E

【答案解析】中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏治療：

①對(duì)可疑致病因素，應(yīng)立即停止接觸；

②要注意防止感染，去除感染病灶；

③可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療；

④自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素；

⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞作用，副作用是輕度胃灼熱，惡心乏力等，腎臟疾患患者慎用。

39、凝血酶原時(shí)間（PT）正常見(jiàn)于

A、維生素K缺乏

B、慢性肝病肝功能失代償

C、血友病

D、口服雙香豆素

E、先天性V因子缺乏

【正確答案】C

【答案解析】血友病（Hemophilia）是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性。包括血友病A（甲）、血友病B（乙）和因子Ⅺ缺乏癥（曾稱(chēng)血友病丙）。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱性遺傳。血友病在先天性出血性疾病中最為常見(jiàn)，出血是該病的主要臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血友病患者血管壁和血小板功能正常因此出血時(shí)間（BT）正常，患者有正常的纖維蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原時(shí)間（PT）正常，但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使內(nèi)源性凝血系的試驗(yàn)異常，診斷必須基于體外凝血活性的篩選試驗(yàn)，部分凝血活酶時(shí)間（APTT或KPTT）或凝血活酶生成時(shí)間（比格斯氏TGT）。

40、下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的

A、再生障礙性貧血

B、缺鐵性貧血

C、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）

D、炎癥性貧血

E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】B

【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)引起的貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多引起。

二、A2

41、29歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道流血，超過(guò)月經(jīng)量，檢查宮口開(kāi)大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A、靜脈滴注止血藥物

B、口服硫酸沙丁胺醇（舒喘靈）

C、肌內(nèi)注射硫酸鎂

D、肌內(nèi)注射黃體酮

E、行負(fù)壓吸宮術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道流血，宮口開(kāi)大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對(duì)妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。

42、孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)7個(gè)月，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈搏112次/分。宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不規(guī)則宮縮，為進(jìn)一步確診，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、陰道檢查

B、肛查

C、B型超聲檢查

D、頸管內(nèi)指診

E、X線(xiàn)檢查

【正確答案】C

【答案解析】①妊娠晚期的陰道流血，首先須先排除前置胎盤(pán)的可能，才能進(jìn)行陰道檢查，以免加重陰道流血；②確診前置胎盤(pán)主要安全的方法為B型超聲檢查。

43、某婦，妊娠38周，臨產(chǎn)5小時(shí)，LSA，突然破水，胎心110次/分，肛查不清，即行陰道檢查，宮口開(kāi)大4cm，陰道內(nèi)捫及一束狀物，徒手將束狀物送回宮腔后，胎心140次/分，其下一步處理是

A、左側(cè)臥位，密切觀察胎心

B、用手堵陰道口，同時(shí)靜脈注射地塞米松

C、立即剖宮產(chǎn)

D、待宮口開(kāi)全后行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)

E、宮口開(kāi)全臀牽引

【正確答案】C

【答案解析】臀先露時(shí)易并發(fā)臍帶脫垂，臍帶脫垂回納后，再次脫垂的機(jī)會(huì)大，胎兒危險(xiǎn)極大，應(yīng)盡快取出胎兒，此時(shí)宮口未開(kāi)全，短時(shí)無(wú)法從陰道分娩，應(yīng)即作剖宮產(chǎn)，不可等待。

44、女，64歲。絕經(jīng)11年，以陰道反復(fù)流血及陰道排漿液性液增多1個(gè)月就診，查體：消瘦，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常，最可能的診斷是

A、子宮頸癌

B、老年性子宮內(nèi)膜炎

C、子宮內(nèi)膜息肉

D、老年性陰道炎

E、子宮內(nèi)膜癌

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌對(duì)于絕經(jīng)女性，其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復(fù)出血為主要特征，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液樣或血水樣，早期全身無(wú)明顯異常，癥狀隱匿，故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。

45、女，25歲，月經(jīng)周期為32天。其末次月經(jīng)是2002年4月18日，其排卵日期大約在5月

A、2日

B、4日

C、6日

D、8日

E、15日

【正確答案】C

【答案解析】排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。

46、女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無(wú)明顯充血，陰道PH值為4.8。最可能的診斷是

A、急性淋病

B、滴蟲(chóng)陰道炎

C、細(xì)菌性陰道病

D、念珠菌陰道炎

E、老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見(jiàn)引導(dǎo)黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。

47、女31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是

A、腎性糖尿

B、糖尿病合并妊娠

C、妊娠期糖尿病

D、繼發(fā)性糖尿病

E、糖耐量異常

【正確答案】C

【答案解析】妊娠期間的糖尿病有兩種，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹5.1mmol/L，1小時(shí)10.0mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L，其中有一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為GDM。該患者既往無(wú)糖尿病史，故診斷為妊娠期糖尿病。

48、26歲初孕婦，停經(jīng)20周，不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

A、胎兒心電圖檢查

B、多普勒超聲檢查

C、B型超聲檢查

D、胎心電子監(jiān)測(cè)

E、測(cè)定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

49、女，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A、絨癌

B、雙胎妊娠

C、自然流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、羊水過(guò)多

【正確答案】D

【答案解析】落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱(chēng)落雪征。

50、初孕婦，27歲。妊娠42周，無(wú)宮縮來(lái)院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。本例應(yīng)考慮的病因是

A、胎兒畸形

B、宮縮時(shí)臍帶受壓

C、胎兒軀干局部受壓

D、宮縮時(shí)胎頭受壓

E、胎兒缺氧

【正確答案】E

【答案解析】晚期減速：特點(diǎn)是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

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