2020年臨床助理醫(yī)師考試【病理學】科目常考知識錯題答疑

2020-05-08 15:06 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.高血壓病時的腎臟病理變化表現(xiàn)為

A.顆粒性固縮腎

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.腎動脈動脈瘤形成

D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟淤血

【正確答案】A

【答案解析】由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

2.關于動脈粥樣硬化癥的描述，哪項是正確的

A.主動脈脂紋僅見于中年以上人群

B.粥瘤內泡沫細胞均來自單核細胞

C.脂紋以主動脈前壁多見

D.氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性

E.粥瘤內膠原由纖維母細胞形成

【正確答案】D

【答案解析】動脈粥樣硬化癥時，主動脈脂紋可見于兒童以上人群，脂紋以主動脈后壁和分支的開口處多見，粥瘤內泡沫細胞可來自單核細胞，也可來自平滑肌細胞，粥瘤內膠原由平滑肌細胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性。

3.有關心肌梗死下列哪項是錯誤的

A.多為透壁性梗死

B.可僅累及心內膜下心肌

C.是一種出血性梗死

D.心臟破裂多在梗死后1～2周之內發(fā)生

E.心包炎多在心梗后3天左右出現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】貧血性梗死，發(fā)生于組織結構較致密側支循環(huán)不充分的實質器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時，病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細胞被巨噬細胞吞噬后轉變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結構輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結構。

4.風濕病時，炎癥性增生的病變是

A.動脈管壁黏液變性

B.大關節(jié)積液、腫脹

C.心肌間風濕小結形成

D.心內膜炎疣狀贅生物生成

E.心外膜呈絨毛狀

【正確答案】C

【答案解析】風濕病時，炎癥性增生的病變是心肌間風濕小結形成。動脈管壁黏液變性屬變質病變。大關節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。

5.關于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項是不正確的

A.左心室肥大，擴張

B.右心室肥大，擴張

C.左心房肥大，擴張

D.右心房肥大，擴張

E.肺淤血，水腫

【正確答案】A

【答案解析】風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。但臨床上風濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導致主動脈瓣關閉不全，左心室后負荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。在風濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正?；蚩s小的，故本題選A無疑議。

6.關于風濕小體組成的成分，下列哪一項是不正確的

A.中心纖維蛋白樣壞死

B.黏液樣變性

C.梟眼細胞和毛蟲樣細胞

D.泡沫樣細胞

E.單核細胞和淋巴細胞

【正確答案】D

【答案解析】風濕小體即阿孝夫小體（Aschoff小體），Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質、心內膜下和皮下結締組織；心外膜、關節(jié)和血管等處少見。在心肌間質內者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標記技術證明其為巨噬細胞源性。③小體內還有少量淋巴細胞（主要為T細胞）和個別中性粒細胞。此期經(jīng)過約2～3個月。泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內出現(xiàn)的特征性病理細胞，主要來源于血液單核細胞與血管中膜平滑肌細胞。