腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

（2）環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對(duì)抗輔助性T細(xì)胞（Th）。

（3）一般及對(duì)癥治療

嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）蛋白質(zhì)攝入量：優(yōu)質(zhì)蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

（1）感染：蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低；兩點(diǎn)注意：

1）不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥：可誘發(fā)真菌二重感染；

2）不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑：會(huì)使患者更易發(fā)生感染。

（2）血栓和栓塞并發(fā)癥（腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞）：當(dāng)血漿白蛋白＜20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)；抗凝治療。

（3）急性腎衰竭：支持療法，必要時(shí)血液透析。

（4）心血管并發(fā)癥：脂肪代謝紊亂，藥物糾正。

【進(jìn)階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案；對(duì)激素治療最為敏感的是微小病變型；腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染，該知識(shí)點(diǎn)每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降，應(yīng)堅(jiān)持原量治療6～8周，可延長(zhǎng)到12周；若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶（5-Fu）

二、A2型選擇題

1.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】難治性“腎病綜合征治療包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征。”難治性“腎病綜合征治療一般應(yīng)用激素甲潑尼龍沖擊，并結(jié)合應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎病綜合征患者首次治療應(yīng)首先用糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)8周后判斷療效，如有效者應(yīng)維持用藥，隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無效病例，需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等，應(yīng)盡可能及時(shí)診斷與處理。目前治療僅3周，所以應(yīng)繼續(xù)當(dāng)前用量觀察。

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